› › › Riešo ir plaštakos pažeidimai ir kineziterapija

Riešo ir plaštakos pažeidimai ir kineziterapija

Sausgyslių ir tepalinių membranų uždegimas

Ilgojo atitraukiamojo rankos nykščio ir trumpojo tiesiamojo rankos nykščio raumenu sausgyslės.

Etiologija (priežastys): 

  • gręžimo judesiai, pasikartojantis nykščio lenkimas ir tiesimas, alkūninis ir stipininis riešo nukrypimas.
Požymiai.: skausmas ties stipinkaulio yline atauga, skausmas atliekant judesius, tinimas, teigiamas Finkelsteino testas.


Gydymas.: ramybė, šaltis/šimula, įtvaras:nykštys ištiestas ir atitrauktas, mobilizuojantys ir r. stiprinimo pratimai, ultragarsas, fonoforezė, vengti skausmingų judesių.

Ilgojo lenkiamojo rankos nykščio r. sausgyslės uždegimas (tendinitas)

Priežastys: pasikartojantis nykščio lenkimas ir tiesimas, galima trauma.

Požymiai.: skausmas, patinimas deltinio piršto sąn. srityje, įtempimas, traįkesys, spaudimas didina traškesį, pasireiškia ryte, sunku ištiesti tarppirštakaulinį sąn.

Gydimas.: analogiškas sinovijos uždegimui.
Laivelio ir mėnulio nestabilimas
Požymiai.: skausmas čiuopiant laivelio-mėnulio raištį, kumštyje didesnis nei 3 mm tarpas tarp riešakaulių.

Gydimas.: visiškai imobilizacija, 2-3 sav. Tikrinimas stabilumas, palaipsniui atlikti mobilumą ir raumenų jėgą didinančius pratimus.

Laivelio sugnybimas

Priežastys.: nuolatinis laivelio kontaktas su stipinkaulio kraštu dėl per didelio riešo tiesimo, skausmas atliekant ir stipininę deviaciją.

Gydimas: vengti skausmingos veiklos, kortizono injekcijos, įtvaras dieną (naktų jei reik).

Kablinio riešakaulio lūžis

Požym.: skausmas palpuojant, atliekant mažylio ir bevardžio piršto lenkimą bei alkūninį nukrypimą su pasipriešinimu.

Gyd.: gipso longete 6-8 sav., amplitudės ir raumenų jėgos lavinimo pratimai, galimas operacinis gydymas.
Lenkiamųjų raumenų sausgyslių pažeidimai ir reabilitacija

Pooperainiame periode 3 sav. Gipso longetė, kitą dieną atliekamas nepažeistų vietų KT ir masažas, po longetės nuėmimo tęsiama KT, masažas, kriomasažas, pratimai su treniruokliais, plaukimas su mentelėmis.

Tiesiamųjų raumenų sausgyslių pažeidimai ir reabilitacija
·         Gipso arba minkštas įtvaras 4-6 sav.
·         Pažeidimas ties proksimaliniu tarppirštakauliniu sąn. įtvaras 4-5 sav.
·         Pažeidimas ties pamatiniu pirštakauliu įtvaras 3 sav.

Plaštakos ir riešo specialūs testai ir gydymas

Morbergo paėmimo testas (Morbergs pickup test): 

  • naudojami 9 arba 10 objektų (varžtai, riešutai, monetos, sagos). 
  • Reikia objektus sudėti į dėžutę sveika ranka, po to pažeista ranka ir užmerkus akis. matuojamas kiekvieno subesto laikas. tyrimo metu stebima tekuriais pirštais čiuopiami objektai. testas naudojamas vidurinio bei alkūninio nervų pažeidimams tirti.
pirštų šalutinių raiščių nestabilumo testas (lig. collaterale): pirštas stabilizuojamas proksimaliau
tiriamo sąnario, tiriami savieji pirštų sąnariai. atliekamas varus ir valgus stas, tiriamas raiščių lasvumas, lyginamos abi rankos. Sveika ranka tiriama pirma.

nykščio šalutinio alkūninio raiščio laisvumo testas (PlUlnarColl): 
pacientas sėdi, KT viena ranka stabilizuoja paciento ranką, kita tiesia nykštį. Atliekamas valgus testas ties delniniu pirštų sąnariu. kai judesys didesnis nei 30 – 35 laipsniai – visiškas raiščio nutrūkimas. kai judesys mažesnis nei 30 – 35 laipsniai – dalinis raiščio nutrūkimas. Normoje valgus 15 laipsnių. Alternatyvus testas (kolateralinis raištis tiriamas izoliuotas) riešinis delno sąn. sulenktas 30 laipsnių. Sportinė trauma dėl itin stipraus nykščio atitraukimo gydoma poilsiu ir įtvaru, galimas operacinis gydymas.

Mėnulio ir trikampio raiščio vientisumo tyrimas (Reagan‘s test): paciento riešas neutralioje padėtyje, KT stovi priešais pacientą, viena ranka stabilizuoja trikampį, kita mėnulį. Atliekami mėnulio judesiai anterior – posterior kryptimi. Tiriamas laisvumas, krepitacija, skausmas. Teigiamas testas rodo raiščio nutrūkimą.

Pirštų tiesimo arba „Shuck“ testas: pacientas sėdi, KT stabilizuoja riešą, pacientas aktyviai su pasipriešinimu tiesia pirštus. testas teigiamas, kai pasireiškia skausmas. Teigiamas testas rodo stipininio riešo ir vidurinio riešo sąnarių nestabilumą ir uždegimą.




Atgręžimo ir pakėlimo testas (Supination Lift test): pacientas sėdi, alkūnė sulenkta 90, dilbis supinuotas, delnas remiasi iš apačios į stalą arba KT delnus. Judesio metu pasireiškiantis skausmas rodo raiščių komplekso pažeidimą.






plaštakų testas sėdint (Sitting Hands test): pacientas sėdi ant kėdės, rankomis remiasi į parankiu, pasikelia nuo kėdės ir remiasi tik rankomis. Perkrova riešo sąnariui. Riešo sinovijito (tepalinės membranos uždegimas) ar kitos patologijos atveju pasireiškia skausmas.












Finkelstein‘o testas: pacientas sugniaužia kumštį, nykštys viduje. KT stabilizuoja dilbį, kita ranka alkūnės deviaciją.Ilgojo atitraukiamojo rankos nykščio ir trumpojo tiesiamojo rankos nykščio r. sausgyslių uždegimas. Normoje jaučiamas diskomfortas, testas atliekamas abiem rankomis.

Giliojo pirštų lenkiamojo r. sausgyslės testas (Sweater finger sign): pacientas sugniaužia kumštį, ištiestas galinis pirštikaulis rodo nutrūkusią giliojo pirštų lenkiamojo r. sausgyslę, dažniausiai bevardžio piršto.

Tineli požymis (riešo): KT stuksena riešo tunelio projekcijoje, jaučiamas tirpimas, dilgčiojimas nykštyje, smiliuje, didžiajame ir pusėje bevardžio piršto. teigiamas testas rodo tunelinio sindromo pasireiškimą.






Phalen‘o testas: riešas sulenktas 90, padėtis laikoma 1 min, testas teigiamas, kai pasireiškia simptomai vidurinio n. inervacijos zonoje. Tiriamas tunelinis sindromas.




Riešo suspaudimo testas (carpal copression test):  dilbis supinuotas, 

 KT abiem rankom spaudžia riešo tunelį 30 sek. Testas teigiams, kai pasireiškia tunelinio sindromo požymiai.














Froment‘o požymis: Pacientas suima popieriaus lapą (šoninis sugnybimas), 

 KT traukia popierių. Paciento nykščio galinis pirštikaulis sulenkiamas arba hiperekstenzijoje (Jeanne požymis) – teigiamas testas. Rodo pritraukiamojo rankos nykščio raumens paralyžių ir alkūninio n. pažeidimą.








Allen‘o testas: pacientas keletą kartų sugniaužia kumštį, po to suspaudžiamas kumštis. 


 KT nykščiu ir rodomuoju pirštu arba abiem rankom suspaudžia stipininę ir alkūninę arterijas. pacientas atgniaužia plaštaką, kraujotaka tiriama nuimant spaudimą. Paciento plaštaka turi tolygiai parausti. 

 VERTINIMAS – kraujotaka, galima užspausti ties nago pagrindu, kraujotaka turi atsistatyti per 3 s.
Sausgyslių ir tepalinių membranų uždegimas: ilgojo atitraukiamojo rankos nykščio ir trumpojo
tiesiamojo rankos nykščio r. sausgyslės. 
ETIOLOGIJA – gręžimo judesiai, pasikartojantis nykščio lenkimas ir tiesimas, alkūninis ir stipininis riešo nukrypimas. 

 POŽYMIAI – skausmas ties stipinkaulio yline atauga, skausmas atliekant judesius, tinimas, teigiamas  Finkelstein‘o testas. GYDYMAS: ramybė, šaltis/šiluma, įtvaras: nykštys ištiestas ir atitrauktas, mobilizuojantys ir r. stiprinimo pratimai, ultragarsas, fonoforezė, vengti skausmingų judesių.

 lgojo lekiamojo rankos nykščio r. sausgyslės uždegimas (tendinitas): 


 ETIOLOGIJA – pasikartojantis nykščio lenkimas ir tiesimas, galima trauma. 

 POŽYMIAI – skausmas, patinimas delninio piršto sąn. srityje, įtempimas, traškesys, spaudimas didina treaškesį, pasireiškia ryte, sunku itiesti tarppirštakaulinį sąnarį. 

 GYDYMAS – analogiškas sinovijos uždegimui.

Laivelio ir mėnulio nestabilumas: 
Požymiai – skausmas čiupiant laivelio – mėnulio raštį, kumštyje didesnis nei 3 mm tarpas tarp riešakaulių. 
GYDYMAS: visiška mobilizacija, kas 2-3 sav. tikrinamas stabilumas, palaipsniui atlikti mobilumą ir raumenų jėgą didinančius pratimus. Galima operacinis gydymas.

laivelio sugnybimas:
ETIOLOGIJA – nuolatinis laivelio kontaktas su stipinkaulio kraštu dėl per didelio riešo tiesimo, skausmas atliekant tiesimą ir stipininę deviaciją. 
GYDYMAS: vengti skausmingos veiklos, kortizono injekcijos, itvaras dieną (naktį jei reikia). Galimas operacinis gydymas.

Kablinio riešakaulio lūžis: 

POŽYMIAI – skausmas palpuojant, atliekant mažylio ir bevardžio piršto lenkimą bei alkūninį nukrypimą su pasipriešinimu. 
YDYMAS – gibso longetė 6-8 sav. Amplitudės ir raumenų jėgos lavinimo pratimai. Galimas operacinis gydymas.
Tunelinis riešo sindromas (vidurinio nervo suspaudimas): 
ETIOLOGIJA – Riešakaulių lūžiai, profesiniai krūviai, anatominės anomalijos, augliai (tumorai), skersinio riešo raiščio uždegimas. 

 POŽYMIAI – naktinis skausmas, jutimu sutrikimai vidurinio n. inervacijos zonoje. Teigiamas: Phalen‘o testas Tineli požymis, riešo suspaudimo testas. Pasireiškia rankos silpnumas ir judesių nevirkrumas, nykščio raumenų atrofija. 
GYDYMAS - vengti stipraus riešo lenkimo ir tiesimo, vienalaikio riešo ir pirštų lenkimo, ilgai trunkančio sugriebimo. Riešo įtvaras neutralioje padėtyje, fonoforezė, medikamentai, sausgyslės ir nervo slydimo pratimai. 


 OPERACINIS GYDYMAS - skersinio riešo raiščio atpalaidavimas. 

 POOPERACINIS GYDYMAS – edemos kontrolė, įtvaras, rando gydymas, sausgyslės ir nervo slydimo pratimai.
Lenkiamųjų raumenų sausgyslių pažeidimai ir reabilitacija: pooperaciniame periode 3 sav. gipso longetė, kitą dieną atliekama nepažeistų vietų KT ir masažas. Po longetės nuėmimo tęsiama KT ir masažas, kriomasažas, pratimai su treniruokliais, plaukimas su mentelėmis.
Tiesiamųjų raumenų sausgyslių pažeidimai ir reabilitacija: gipso arba minkštas įtvaras 4-6 sav.,
pažeidimas ties proksimaliniu tarppirštakauliniu sąn. – įtvaras 4-5 sav.
Pažeidimas ties pamatiniu pirštikauliu – įtvaras 3 sav.

Kaulų lūžiai riešo srityje ir reabilitacija: nuėmus longetė riešo sąn. masažuojamas ledu ir po to
atliekami pratimai. 
Vengti skausmo!!!!! 
Šiuo metu jėga ir judesių amplitudė nėra lavinama. Masažo trukmė 2-3 min., procedūra kartojama kelis kartus per dieną, 
KT pradedama sekančią dieną. Judesius atlikti visuose nepažeistuose sąnariuose. Bendrieji pratimai liemens, pilvo, galūnių, raumenims, sveikų audinių masažas. 
NUĖMUS gipsą: plaukimas, kineziterapija vandenyje, pratimai su treniruokliais, lazdomis, kamuoliais, pratimai prie švediškos sienelės, su gumomis, ergoterapija.


Pažeista:  paviršinis ir gilusis pirštų lenkiamieji r., alkūninis n. GYDYMAS – 3 sav - įtvaras lenkimo padėtyje, 10 k/dienoje aktyvus pirštų tiesimas, edemos kontrolė, pasyvūs savųjų pirštų ir riešo sąn. lenkimo pratimai, rando masažas. 4 sav. – edemos, rando masažas, pasyvūs riešo lenkimo ir tiesimo pratimai.  6 sav. – įtvaras nuimamas, sausgyslės slydimo pratimai, aktyvus riešo lenkimas ir tiesimas, funkcinė veikla, aktyvūs riešo lenkimo ir tiesimo prat. su savaiminiu pirštų tiesimu ir lenkimu (tendonesis). 7 sav. -  progresuojantys jėgos ir lavinimo pratimai
Tags :