› › › Veidinio nervo paralyžius ir kineziterapija (facial nerve physiotherapy)

Veidinio nervo paralyžius ir kineziterapija (facial nerve physiotherapy)

Veidinio nervo neuritui būdingas pažeistos veido pusės mimikos raumenų parezė arba paralyžius ir raumenų asimetrija.

Kineziterapijos uždaviniai:

1.   Gerinti veido srities kraujotaką, ypač pažeidimo pusėje, kaklo ir apykaklės srityje.
2.    Atstatyti mimikos raumenų funkciją.
3.    Užkirsti kelią kontraktūrų ir patologinių sinkinezių vystymuisi.
4.    Atkurti taisyklingą tarimą.
5.  Esant  sunkiems nervo  pažeidimams,  blogai  pasiduodančiam  gydymui,  mažinti  mimikos pasireiškimą, kad paslėptų veido defektus.

Ankstyvame   periode (1-10   susirgimo   diena) taikomas   gydymas   padėtimi,   masažas, kineziterapija.

Rekomendacijos gydymui padėtimi:
-  miegoti ant šono (ant pažeistosios pusės);
-  10- 15 minučių 3- 4 k / d sėdėti nuleidus galvą į pažeistą pusę;
-  parišti skarą, patempiančią raumenis iš sveikosios į pažeistąją pusę (iš apačios į viršų), siekiant atstatyti veido simetriją;

Norint šalinti veido asimetriją atliekamas leikoplastinis įtempimas iš sveikosios pusės į pažeistąją.



Būtina laikytis šių rekomendacijų:

  • -  sveikos veido pusės raumenų korekciją ir hiperkorekciją būtina atlikti optimalia jėga
    . Pažeistos pusės raumenys antagonistai turi laisvai judėti ir nejausti sveikos veido pusės raumenų traukos;
  • -  laisvo pleistro galo fiksacija prie šalmo turi būti tvirta, priešingu atveju sveiki raumenys nebus koreguojami;
  • -   laisvo pleistro galo tvirtinimas prie odos neefektyvus, nes sveiki raumenys praras įtempimo kontrolę ir temps odą ir raumenis į savo pusę;
  • -   būtina   sekti   odos   sritį   kur   tvirtinasi   pleistras;   odos   dirginimas   mažinamas   naudojant maitinamuosius kremus ir masažą;
  • -   šalinant logoftalmą viena arba dvi siauros pleistro  juostos tvirtinamos ant voko odos ties akiduobės  viduriu.  Laisvasis pleistro  galas  įtempiamas  iš  išorės  į viršų ir tvirtinamas  prie nejudančio šalmo.
Įtempimo jėga turi būti tokia, kad atsirastų dvejinimasis akyse. 
  • Gydymo padėtimi nauda natūraliu būdu akis drėkinama ašaromis, kurios apsaugo rageną nuo išdžiūvimo ir išopėjimo. 
  • Gydymas padėtimi koreguoja ne tik raumenų defektus, bet ir išsaugo rageną. 
  • Gydymas padėtimi taikomas ir naktį, kada itin svarbu, kad akis būtų visiškai užmerkta. Gydymą padėtimi rekomenduojama atlikti dienos metu,  kada  labiausiai reikalingos judėjimo funkcijos (atliekant buitinę, darbinę ir gydomąją veiklą). 
  • Gydymas padėtimi miego melu mažai efektyvus ir vargina ligonį. Pirmosiomis dienomis leikoplastinio įtempimo trukmė - 30 - 60 minučių, 2-3 kartus per dieną, rekomenduojama valgant, šnekant, bendraujant su artimaisiais ir gydytoju. Po to trukmė ilginama  iki 2 – 3 valandų per dieną.


Masažas:
pradedamas nuo apykaklės srities ir kaklo. Po to atliekamas veido masažas. Pacientas sėdasi
su veidrodžiu rankose, o masažistas atsistoja prieš pacientą (masažistas būtinai turi matyti paciento veidą, o pacientas turi atlikti rekomenduojamus procedūros metu pratimus, stebėdamas, kad jie būtų atliekami tiksliai, su veidrodžiu). Masažo būdai (glostymas, trynimas, maigymas, vibracija) atliekami tausojančia metodika.

Įvadinėje procedūros dalyje pacientas mokomas atsipalaidavimo. 

 Pirmosios procedūros metu pacientas mokomas atpalaiduoti rankų raumenis, po to prašoma atpalaiduoti sveikosios pusės veido raumenis. 
Kad raumenys geriau atsipalaiduotų, masažuojama sveikoji veido pusė, nepertraukiamos vibracijos būdu, trijų pirštų delniniu paviršiumi (II, III, IV), laipsniškai apimant kaktą, skruostus, smakrą. 

 Judesio kryptis nuo kaktos vidurio linijos iki paausinės srities, nuo nosies pagrindo ir viršutinės skruosto pusės iki apatinio žandikaulio kampo, nuo nosies sparnelių ir apatinės skruosto dalies iki pažandinių limfinių mazgų. Šie judesiai kartojami 1 - 2 kartus sveikojoje pusėje, o po to ir pažeistojoje pusėje. Pirmosiomis dienomis masažo trukmė 5-7 minutės, po to ilginama iki 15 -17 minučių.
Kineziterapija atliekama dozuotai. 
Pagrindinis dėmesys pirmą periodą skiriamas sveikosios pusės raumenims. Pacientas mokomas:

  • - dozuoto atskirų raumenų grupių įtempimo ir atpalaidavimo;
  • -  izoliuoto įtempimo ir atpalaidavimo tų raumenų grupių, kurios dalyvauja šypsantis, juokiantis, liūdint, verkiant, arba aktyviai dalyvauja artikuliuojant tam tikrus garsus (p, v, m, v, f, u, o);
  • - minimaliai pastebimų raumenų įtempimų, ypač lūpas supančių raumenų.
Visų pratimų sveikosios veido pusės raumenims paskirtis - profilaktinė ir treniruojanti. Užsiėmimų trukmė 10-12 minučių. Kartojama 2 kartus per dieną.

Pagrindinis periodas (nuo 10-12 susirgimo dienos iki 2 - 3 mėnesių). 
Šiuo periodu prasideda spontaninis  raumenų  funkcijos atsistatymas.  Atliekami  aktyvūs  specialieji  fiziniai  pratimai  ir taikomi kiti kineziterapijos metodai.

Gydymas padėtimi
Trukmė ilginama iki 4 - 6 valandų per dieną, derinama su mankštos ir masažo užsiėmimais.
Atskirais atvejais leikoplatinis įtempimas atliekamas nuo 8 iki 10 valandų.
Masažas
Šiuo   periodu   taikomi   įvairūs   būdai,   priklausomai   nuo   pažeidimo   topografijos.   
Raumenys inervuojami I veidinio nervo šaka (kaktos, nosies, žiedinis akies raumuo), masažuojami įprastu būdu.
 Atliekamas lengvas ir vidutinio stiprumo glostymas, trynimas, taškinė vibracija.
Pagrindinis masažas atliekamas iš burnos vidaus. Jo funkcijos dvejopos: redukacija bei parezinių raumenų kraujotakos ir trofikos gerinimas.
Kineziterapija
Atkuriamuoju periodu kineziterapįjos reikšmė yra pagrindinė. Visus šio etapo pratimus galima
suskirstyti į keletą grupių:

  • - diferencijuotas atskirų parezinių raumenų grupių įtempimas;
  • - dozuotas raumenų įtempimas artikuliuojant įvairius garsus, skiemenis, ypač lūpinius.
Minėti pratimai atliekami prieš veidrodį, dalyvaujant kineziterapeutui ir būtinai kartojami ligonio savarankiškai 2-3 kartus per dieną.

Specialūs pratimai mimikos raumenims:

  • - pakelti antakius į viršų;
  • - suraukti antakius;
  • - užmerkti akis (atliekant pratimą pažiūrėti žemyn; užmerkti akis, prilaikant voką pirštu pažeidimo pusėje ir būti užsimerkus 1 minutę);
  • - šypsotis sučiauptomis lūpomis;
  • - nuleisti galvą žemyn, įkvėpti, o iškvėpimo metu vibruoti lūpomis;
  • - švilpti;
  • -  išplėsti šnerves;
  • - pakelti viršutinę lūpą apnuoginant viršutinius dantis;
  • - nuleisti apatinę lūpą, apnuoginant apatinius dantis;
  • - šypsotis atverta burna;
  • - užpūsti degtuką;
  • - atsigerti vandens ir skalauti burną stengiantis neišlieti vandens;
  • - įtraukti skruostus;
  • - orą perkelti iš vienos burnos pusės į kitą; - nuleisti lūpų kampus užsičiaupus;
  • - išsižioti ir judinti liežuvį į dešinę ir kairę, po to pirmyn ir atgal; ; - išpūsti lūpas;
  • - sekti akimis judantį ratu pirštą;
  • - nuleisti viršutinę lūpą ant apatinės;
  • - liežuvio galiuku vedžioti dantenomis pakaitomis į abi puses spaudžiant liežuvį skirtingu stiprumu.
Pratimai gerinantys artikuliaciją:

  • - tarti garus o, i, u;
  • - tarti garsus: p, f, v pakišant apatinę lūpą po viršutiniais dantimis;
  • - tarti šių garsų derinius oi, fi, fu; - tarti žodžius su šiais garsais.
Prieš kiekvieną pratimą būtina atpalaiduoti raumenis, ypač sveikosios veido pusės. 
Būtina siekti judesio simetriškumo. 
Pacientas turi aktyviai riboti sveikosios veido pusės judesio amplitudę prilaikydamas veidą rankomis. 
Pažeistojoje pusėje pratimai atliekami pasyviai rankos pagalba, o atsiradus minimaliems aktyviems judesiams - aktyviai rankos pagalba. 
  • Atkūrus judesius šie judesiai atliekami su pasipriešinimu. 
  • Kiekvienas pratimas kartojamas 4-5 kartus su poilsio pauzėmis, pratimai akims - 2 - 3 kartus. Procedūros atliekamos 2 kartus per dieną.
  • Masažas ir kineziterapija skiriami kasdien 2-3 savaites. 
  • Veido masažo procedūros trukmė 5-12 minučių. Jei nėra efekto, masažas nutraukiamas 8 - 10 dienų, o kineziterapija tęsiama.
  • Po 10 dienų skiriamas pakartotinas masažo kursas ( 20 procedūrų).
Jei mimikos raumenų funkcija visiškai neatkuriama, kineziterapįjos tikslas - riboti sveikosios pusės veido mimiką. Tai padeda maskuoti ir kompensuoti defektą.
Įvykus komplikacijoms masažas turi būti tausojantis, fiziniai pratimai neatliekami ir atsargiai atnaujinami po 3 - 5 dienų. Jų tikslas - slopinti sinkinezes.

Liekamųjų reiškinių periodu (po 3 mėnesių) taikomi visi kineziterapįjos būdai, kurie buvo taikyti pagrindiniu periodu. Pagrindinis kineziterapįjos uždavinys:
- sukurti simetriją tarp sveikosios ir pažeistosios veido pusės.
Liekamųjų reiškinių periodu dažniausiai atsiranda mimikos raumenų kontraktūros.

Mimikos raumenų kontraktūra:
Atliekant kineziterapiją, pacientams, sergantiems veidinio nervo neuritu, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ikiklinikiniams kontraktūros požymiams. 
Pagrindinis prognozinis kontraktūros atsiradimo požymis - mimikos raumenų paralyžiaus trukmė: jei per 4 savaites neprasidėjo spontaninis raumenų funkcijos atkūrimas, arba jis nežymus, tai didelė tikimybė, kad išsivystys kontraktūra. 

 Kineziterapijos metu (2-4 susirgimo savaitę) atliekant pratimus, padedančius atkurti vokų ir burnos judesius, būtina kontrolė šiais testais: 
  • užmerkiant akis, lengvai, nespaudžiant, dedamas arti pažeidimo pusės pirštas, arti burnos kampo (neliečiant lūpų). 
  • Atliekant burnos raumenis lavinančius pratimus, pirštas dedamas pakaitomis ant viršutinio ir apatinio voko. 
  • Esant ikiklinikiniams kontraktūros požymiams po pirštu juntamas greitas, pranykstantis, lengvas raumens įsitempimas.
Esant ikiklinikiniams kontraktūros požymiams kineziterapiją neatliekama, taikomas gydymas padėtimi, apykaklės srities masažas, mokoma atpalaiduoti veido raumenis.

Esant klinikiniams kontraktūros simptomams taikoma įprastinė kineziterapiją veido raumenims, gydymas padėtimi, apykaklės srities masažas. Veido masažas derinamas kartu su kineziterapiją vienos procedūros metu. Rekomenduojama atlikti pažeistos ir sveikos pusės mimikos raumenų lavinimo pratimus, atpalaiduojant šiuos raumenis poilsio metu.

Gydymas padėtimi toks pats, kaip ir esant įprastinei mimikos raumenų parezei. Kai yra grubios kontraktūros, leikoplastinis įtempimas taikomas preišinga kryptimi - iš pažeistosios pusės į sveikąją. Kineziterapijos metu taikomas lengvas masažas siekiant atpalaiduoti pažeistos pusės raumenis. Sveikojoje pusėje taikomas glostymas, trynimas, vibracija. Pažeistoje pusėje - glostymas, lengvas trynimas, vibracija. Veido masažas be kineziterapijos nerekomenduotinas. Apykaklės srities visų būdų masažas (išskyrus maigymą) taikomas kaip atskira procedūra.
Tags :