Miklumas – apibūdinamas kaip pirštų judesiai, meistriškas pirštų naudojimas atliekant smulkias motorikas užduotis.
Vikrumas – sugebėjimas greitai ir sklandžiai pradėti,
sustabdyti ir keisti judesius išlaikant pusiausvyrą.
Skiriami pagrindiniai koordinacijos tipai:
Skiriami pagrindiniai koordinacijos tipai:
o
Galūnės
koordinacija – judesiai atliekami viena galūne (pvz. Šukuoja plaukus)
o
Tarp galūnių –
dviejų ir daugiau galūnių atliekamų judesių suderinimas (pvz. Rengimasis).
o
Akių – judesio
koordinacija – jungia regos ir motoriius sugebėjimus (pvz. Eiti pagal liniją,
rašyti laišką)
Koordinacijos sutrikimai priklauso prie motorikos.
Koordinacijos sutrikimai priklauso prie motorikos.
- Jėga
- Koordinacija
- Eilės tvarka
- Trukmė
- Reikia būtinai įvertinti jutimus prieš vertinant koordinaciją.
Struktūros
atsakingos už koordinaciją:
- Smegenėlės
- Bazaliniai ganglijai
(pamato mazgai, blyškusis kamuolys, kiautas, juodoji medžiaga)
- Smegenų žievė
- Motorinis humunkulas –
kokia smegenų žievės dalis atsakinga už kokią dalį, pvz.; kalbos.
Smegenėlės atsakingos už judesio atlikimo taktiką.
Raumenų
aktyvavimo ir eiliškumo problemos
o
Sinergijos
(pacientams po insulto) – nenormalus judesių valdymas, stereotipiniai judesių
modeliai, kurie nekinta, kintant užduočiai ar aplinkai. Dažniausiai būdinga:
rankom lenkiamoji ir kojom tiesiamoji sinergija.
o
Agonistų ir
antagonistų koaktyvavimas (nėra koordinuotos agonistų ir antagonistų veiklos).
Jie susitraukia vienu metu. Normoje būdinga vaikams.
o
Sutrikusi tarpsąnarinė
koordinacija (smegenėlių patologija – dekompozicija, Parkinsono liga,
insultas). Pacientas išskaido judesį į sudėtines dalis, nes nesugeba atlikti
iškart per kelis sąnarius.
Trukmės
problemos
- Pailgėjęs reakcijos
laikas (laikas tarp paciento sprendimo atlikti judesį ir jo pradžios),
nepakankama jėga, sumažėjęs jėgos generavimo greitis, nepakankama JA,
sumažėjusi motyvacija, sutrikęs pusiausvyros valdymas.
- Pailgėjusi judesio
trukmė (sulėtėjęs judesys): insultas, Parkinsono liga, vaikų cerebrinis
paralyžius, smegenėlių disfunkcija (bradikinezė).
- Judesio pabaigos problemos – sunku sustabdyti judesį ar pakeisti kryptį: smegenėlių disfunkcija (adiadochokinezė). Atsiranda dėl nesugebėjimo valdyti raumens jėgas (judesį atliekantį) ir laiku įjungti antagonisto.
Jėgos „svėrimo“ problemos
- Dismetrija – sunku
įvertinti judesio amplitudę ar atsumą iki daikto ir apskaičiuoti jėgas
reikalingas užduočiai atlikti.
- Hipometrija – per
mažai jėgos
- Hipermetrija – per
daug jėgos
Dismetrija,
hipometrija ir hipermetrija – smegenėlių pažeida.
Pažeidimo
simptomai ir sindromai:
Smegenėlių
|
Bazalinių
ganglijų
|
|
|
Adiadochokinezė – sumažejęs arba išnykęs sugebėjimas greitai atlikti
vieną po kito einančius priešingos krypties judesius. Judesiai būna
nereguliarūs, neišlaiko ritmo ir amplitudės.
Tremoras – nevalingi, nedidelės amplitudės, dažni
ostiliaciniai judesiai atsirandantys antagonistų grupėse. Kūno dalių
drebėjimas.
Judesio
dekompozicija – toks
koordinacijos sutrikimas, kai sudėtingas judesys suskaidomas į atskirus
judesius (kaip robotas).
Ataksija
– apima dizmetriją ir
dekompoziciją: čia kaip bendras terminas.
Dizartrija – skanduota kalba. Lėta, neaiški, su prailgintais
skiemenimis, keičia intonaciją.
Nistagmos – trūkčiojantis akies obuolio judesiai. Stebimi kai
žmogus pasukęs akis į šoną fiksuoja jas ties periferiniu objektu.
Akinezė – nejuda žmogus, nėra judesio.
Bradikinezė – sulėtėjęs judesys.
Rigidiškumas
– padidėjęs raumenų tonusas,
sustingimas raumenų.
Paciento
ištyrimas
- Patikrinam jutimus
- Išsiaiškinti jo
funkcines galimybes
- Išsiaiškinti amžių.
Koordinacijos testai
1. Pusiausvyros reikalaujantys testai
(Ekvilibrium) – atspindi tarpsąnarinę
koordinaciją, išlaikant kūno padėtį (pusiausvyrą).
2. Pusiausvyros nereikalaujantys testai – atspindi laikyseną, mobilumą ir viršutinių galūnių
valdymą, dažnai naudojami specifinei smegenėlių patalogijai nustatyti.
Testai vertinami 5-kių balų sistema:
5 - normali
pusiausvyra
4 –
minimalūs, judesių atlikimo sutrikimai
3 – vidutinis
sutrikimas, sumažėja judesių atlikimas greitai
2 – ryškus
sutrikimas, testo atlikimas apsunkintas, judesiai nesimetriški, atsiranda
pašaliniai judesiai.
1 – negali
atlikti judesio.
o
Reakcijos testas – ranka sulenkta per alkūnę, tyrėjas suteikia pasipriešinimą ir KT
staigiai atleidžia pasipriešinimą (patraukia savo rankas). Kai pasipriešinimas
staiga atitraukiamas sveiko žmogaus dilbiai pasilieka vietoje, nes įsijungia
pagalbiniai raumenys. Esant smegenėlių pažeidimams ranka juda link krūtinės.
Testą galima atlikti ir ištiestomis rankomis.
o
Taikinio siekimas – kineziterapeutas ir pacientas stovi vienas prieš kitą ir pacientas
padeda savo pirštus ant KT ir tada paprašo pakelti ranką ir padėti atgal.
Galima 1-a ranka arba abiem.
o
Kulnas kelias, kulnas pirštas – pacientas guli ant nugaros arba sėdi nuleidęs kojas.
Prašom paciento kojos kulnu paliesti savo kelį ir pirštus (be bato).
o
Kulnas blauzda –
pacientas guli ant nugaros su vienos kojos kulnu slenka nuo kelio per blauzdą
iki pėdos (pirštų).
o
Padėties fiksavimas – pacientas turi išlaikyti ištiestą koją arba ranką.
Vertinant
mėginius reikia atsižvelgti – ar judesys atliekamas taisyklingai, normalios
trukmės, ar padidinus judesių atlikimo greitį kinta jų kokybė. Ar keičiant
judesių ritmą ir kryptį nenukenčia jų kokybė, ar judesys atliekamas lengvai be
papildomų, neįprastų kūno, galūnių judesių virpesių, siūbavimo. Ar regėjimo
„išjungimas“ keičia judesio kokybę. (didelę įtaką turi gilieji jutimai). Ar
vienodai įsijungia į judesius abiejų pusių raumenys. Ar pacientas greitai
pavargsta (tai rodo, kad jam reikia labai įsitempti, sunku, reikia labai susikaupti).
Gydymas
I. Bendrosios technikos –
funkcinio tikslinio (ir nefunkcinio) judesio kartojimas, taisant klaidas.
- Tikslumo
reikalaujančios užduotys
- Svorio pernešimo
pratimai
- Greiti, priešingos
krypties, reiciprokiniai plaštakų ir pėdų judesiai.
- Raidžių ir skaičių
rašymas ore.
II. „Taimingo“ (trukmės) problemų
gydymas:
- Judesiai pagal muziką,
metronomą, skaičiavimą, plojimą
- Matuojant judesio
laiką chronometru
- Somatosensorinė
stimuliacija: greitas braukymas ledu, ar tapšnojimas.
III. Jėgos „ svėrimo“ problemų gydymas
- Didelio tikslingumo
reikalaujančios užduotys.
- Lėtas atlikimas
- Grįžtamasis ryšys.