Kelio sąnario osteoartritas
Apibrėžimas: sąnarinių paviršių degeneracija
Etiologija: trauma, dėvėjimasis ir plyšimas
Simptomai: skausmas
Požymiai: sumažėjusi judesio amplitudė, rentgenograma, skausmas ir
sąnarinio tarpo kaulėjimas
Koncervatyvus gydymas:
-
Išlaikyti/didinti
judesių amplitudę
· Pratimai judesio amplitudei didinti
· Sąnario mobilizacija
· Pratimai su nedideliu svoriu
(plaukimas (ėjimas vandenyje), važiavimas dviračiu (nedidelis
pasipriešinimas)).
-
Išlaikyti/didinti
jėgą
· Izometriniai pratimai/izotoniniai
pratimai
-
Mažinti
skausmą
· Sąnarių mobilizacija
· Kontroliuoti fizinį aktyvumą
-
Mokymas
· Batai (minkšta, patogi avalynė)
· Judėjimas (nedidelis svoris)
· Kūno svoris (jei galima-mažinti)
· Ėjimo paviršius (minkšta danga)
· Lazda
Kelio sąnario artroplastika
Sąn. keitimo
priežastys:
·
Artritas
(reumatoidinis artritas arba osteoartritas)
·
Sąnario
nekrozė
·
Trauma
·
Pakartotina
infekcija
·
Podagra
·
Nespecifinis
sinovijitas
·
Chondrolizė
·
Deformacija
ir ribotos galimybės
•
Pastovus
skausmas (ramybė, naktį)
•
Reikalingos
pagalbinės priemonės (lazda, ramentai) vaikštant
•
Riboja
darbinę ar kitokią veiklą
•
Sąnario
deformacija ir ribotas mobilumas
•
Didėja
funkcijos apribojimai nežiurint į medicininį gydymą.
Terapijos vaidmuo:
·
Atstatyti
paciento funkcinį mobilumą. (ėjimas, persikėlimas: gulti-sėsti, sėsti-stoti,
verstis lovoje).
·
Padidinti
atitinkamų sąnarių judsių amplitudę ir raumenų jėgą.
Rekomendacija pacientui:
·
Vengti
blauzdos sukimo (einant, gulint, sėdint)
·
Remti
galūnę pagal gydytojo nurodymas
·
Nedėti
pagalvės po pakinkliu (pagapvė po pakinkliu lenkiamoji kotraktūra, pagalvę dėti
po blauzda, kad ištempti pakinklį ir užpakalinius šlaunies raumenis.)
Pirmos procedūros:
·
Pacientas dažniausiai guli ant nugaros
·
Kojos
ištiestos, apvyniotos bintais (elastiniais, spaudžiamais tvarsčiais)
·
Pac.
vartoja medikamentus nuo skausm.
·
Gali
turėti drena kelio sąnaryje
·
Kelias
dažnai šaldomas
Prieš pradedant:
·
Žinoti
kiek remti galūnę
·
Išsiaiškinti
judesių amplitudės ir pratimų apribojimus su gydančiu gydytoju
·
Apžvelgti
ligos istoriją. (pac. tikslus, gyvenamąją vietą)
·
Protezo
tipas
Pirma diena po operacijos:
·
Paiškinti
pac. reabilitacijos tikslus (laisvai judėti lovoje, keisti padėtis, eiti, lipti
laiptais, kelio/blauzdos lenkimas 0-90o)
·
Persikėlimai
(išlipti/įlipti į lovą, sėsti/stoti)
·
Ėjimas
palatoje (su ramentais, galūnę remti pagal gydytojo rekomendaciją)
Pratimai:
Pirma diena po
operacijos:
·
Pėdos
lenkimas/tiesimas
·
Keturgalvio
r. izometriniai įtempimai
·
Sėdmens
r. izometriniai įtempimai
·
tiesios
kojos kėlimas su pagalba
Antra diena
·
Pėdos
lenkimas/tiesimas
·
Keturgalvio
r. izometriniai įtempimai
·
Sėdmens
r. izometriniai įtempimai
·
tiesios
kojos kėlimas
·
kelio
lenkimas/tiesimas sėdint
·
kelio
tiesimas nuo 20 iki 0 laips.
Ambulatorinis
gydymas:
·
vaikštynė
taikoma daug 6 sav.
·
Pratimai
namie
·
Pratimai
reabilitac.:
•
Raumenų
stiprinimo pratimai
•
Dviratis
•
Ėjimas
be ramentų
•
Kinezitr.
Vandenyje
•
fizioterapija
Meniskų plyšimas:
·
Vidinio
ar išorinio menisko plyšimas
·
Paprastai
plyšta užpakalinė menisko dalis (užpakalinis ragas)
·
Dažniausiai
pažeidžiamas medialinis, nei lateralinis meniskas
Traumos
mechanizmas:
blauzdos/kelio sąn. sukimas kai koka atremta.
Simptomai:
·
skausmas
sąnario linijoje (medialinėje arba lateralinėje)
·
protarpinis
netabilumas
·
sąn.
užsirakinimas/užstrigimas
·
traškėjimas/krepitacija
Požymiai.:
·
tinimas
(tinsta palaipsniui)
·
gali
sumažėtis judesio amplitudė
·
skauda
palpuojant sąnario tarpo linijoje
·
teigiams
Apley (kompresijos) ir MeMurray testai
·
teigiams
MRI ar artrograma
·
artroskopinė
operacija
Gydymas:
·
būtinas
chirurginis (dalinio menisko pašalinimas)
·
artroskopinės
operacijos metu pašalinama plyšęs menisko gabalėlis
Pooperacinė reabilitacija (pirma savaitė)
·
mažinti
tinimą
·
didinti
judesių amplitudę
Pirma diena:
·
ledas,
spaudimas, pakėlimas
·
aktyvumo
ribojimas
·
ramentai
·
pratimai:
pėdos lenkimas/tiesimas, keturgalvio stiprinimas, tiesios kojos kėlimas,
judesių amplitudės pratimai (slydimas kulnu).
Girnelės ir šlaunikaulio sąnario
artritas arba chondromaliacija
· girnelės
sąnarinio paviršiaus degeneracija
·
susidėvėjimas
ir įtrūkimai
Pažeidimo
mechanizmas:
·
nuolatinis
snario traumavimas (judesiai veikia girnelės ir šlaunikaulio sąnarį didelės
kompresinės jėgos: šuoliai, bėgimas, klūpėjimas, tupėjimas)
·
hipodinamija/nuolatinė
sąn. kremzlės kompresija (kremzlės degeneracija dėl npakamkamos sąnario
kremzlės mitybos)
·
padidėjęs
lateralinis girnelės poslinkis ar pasvyrimas sumažina atramos paviršių dėl to
padidėja spaudimo jėga- kremzlė greičiau dėvisi- atsiranda skausmas.
·
Optimalus
girnelės judėjimas yra svarbus teisingai paskirstant kompresijos jėgos į
girnelę ir šlaunikaulio girnelinį paviršių.
Veiksniai
įtqkojantys girnelės statinę ir dinaminę padėtį:
·
Apatinės
galūnės padėtis
•
Per
didelis Q –kampas didina girnelės lateralinį pasisilinkimą.
·
Pasyvūs
veiksniai
•
Įtempti
lateraliniai minkštieji audiniai (klubine blauzdos juostai) neadekvatus šoninio
šlaunikaulio krumplio dydis ir /ar laisvas vidinis girnelės laikiklis.
·
Aktuvūs
veiksniai
•
Neadekvati
vidinių minkštųjų audinių jėga (keturgalvio vidinė galva) neišlaiko girnelės
normalioje padėtyje.
Statinė
apatinės galūnės padėtis
·
Moterys
12-18o
·
Vyrai
8-12o
Statiniai
veiksniai didinantys Q kampą
·
Platus
dubuo
·
Didesnė
šlaunukaulio kaklelio anteversija
·
Didesnė
blauzdikaulio išorinė rotacija
·
Per
didelė apatinės galūnės pronacija
·
Pėdos
pronacija
Dinaminiai
veiksniai didinantys Q kampą
·
Per
didelė apatinės galūnės „pronacija“
·
Nepakankamas
ekscentrinis dinaminis apatinės galūnės valdymas:mažas šlaunies atitraukėjų,
tiesėjų ir rotuojančių išorėn jėga.
·
Jei
silpni klubo sąn. raumenys tai šlaunikaulis sukasi į vidų po girnele ir
girnelės kontakto plotas sumažėja.
Pasyvūs
veiksniai:
·
Įtemptas
šoninis laikiklis
·
Įtempta
klubinė blauzdos juosta
·
Laisvas
(ištemptas) vidinis laikiklis
·
Maža
tarpkrumplinė duobė
·
Mažas
šoninio krumplio paviršiaus aukštis.
Aktyvūs
veiksniai:
·
VMO-vastus
mdialis oblicus (vidinis platusis raumuo)
·
VM
O laikomas aktyviu girnelės stabilizatoriumi
·
VMO
problemos (atrofija, slopinimas)
Simptomai:
·
Išplitęs
priekinės kelio dalies skausmas
·
Skausmas
paūmėjantis lipant laiptais
·
Skausmas
paūmėjantis ilgai sėdint sulenktu keliu
·
Skaus.
Padidėja po kelio lenkimo judesių
·
Paprastai
abipusis
·
Pac.
pažymi traškėjimą, spragsėjijmą, krepitaciją,tiesiant/lenkiant kelį
·
Netinkama
trenuruotė.
Specialus
testas:
·
Traškėjimo
tyrimas (grind test)
Papluojant
po girnele pastūmus į vieną pusę po to į kitą (skaus. Palpuojant –teigiamas
testas)
Pagrindiniai
raumenys (paslankumas):
·
Klubinė
blauzdos juosta (ober testas)
·
Keturgalvis/rectus
femori (ely ir thomas testai)
·
Užpakaliniai
šlaunies raumenys (tiesiosios kojos kėlimas arba 90/90 testas)
·
Užpakaliniai
blauzdos raumenys (čiurnos teisimas)
Pagrindiniai Raumenys (Jėga):
·
Šlaunies
atitraukėjai/rotuojantys išorėn (MRT ir funkcijos testas)
·
Šlaunies
teisėjai (MRT)
·
Keturgalivis/vidinė
įstrižinė galva
Gydymas:
-
Ūmi
būklė:
· Skausmas, uždegimas, patinimas
· mokymas
-
statinės
ir dinaminės padėtys
-
paslankumo
nebuvimas
-
jėgos
nebuvimas
-
kitos
funkcijos
- Ūmi stadija:
- Tikslai
· mažinti skausmą ir patinimą
· mažinti uždegimą
· atstatyti raumenų atrofiją
· gerinti paslankumą
- Mokyti
vengti
· tūptis, klūpeti
· didelės amplitudės lankimas
- Ilgai
sėdėti sulenktais keliais
-
NSAIDS,
ledas
-
WBAT
(jei būtinai reikia)
-
Kelio
įtvaras
· Mažinti patinimą
· Girnelės fiksacijai
-
Tempimo
pratimai
· Užpakaliniai šlaunies raum.
· Tiesusi šlaunies
· Blauzda
· Klubinė blauzdos juosta
· Šoninis laikiklis
-
Stiprinantys
pratimai
· Keturgalvio izometrinis įtempimas
· Tiesios kojos kėlimas
· Šlaunies atitraukimas (į keturias
puses)
-
Poūmė stadija:
-
Tikslai
· Didinti jėgą neūminant simptomų
· Didinti paslankumą
· Didinti jėgą
· Funkciniai judesiai
-
Mechaninės
priežastys
· Judėjimas (ramybė, sumažinti fizinį
krūvį, kito pobūdžio treniruotė)
-
Tęsti
pratimus paslankumui didinti
· Tempimo pratimai
-
Tęsti
stiprinančius pratimus
· Maži pritūpimai (be skausmo)
· Pritūpimai
· Stūmimas kojomis gulint
· Dviratis (nedidelis pasipriešinimas)
· Baseinas