Kryžmeninių
klubo sąn. pažeidimai
- KKS pažeidimai dažniausiai yra vienpusiai
- Skausmas lokalus, gilus, bukas, vienpusis
- Skausmas gali plisti į sėdmenis ir šlaunį, klubinę duobę
- Niekada neplinta žemiau kelio sąn.
Skausmas pasireiškia:
- verčiantis lovoje
- keliantis iš lovos
- žengiant pažeistos pusės kojal Gaktinės sąvaržos skausmas yra lokalus, pasireiškia veikiant šlaunį pritraukiantiems ir pilvo tiesiajam r.
Kryžmeninių
klubo sąn. pažeidimai
- Neatsargiai nužengus nuo šaligatvio
- Spyrio metu nepataikius į objektą ar įspyrus į grindis
- Nugriuvus ant sėdmenų
- Slidinėjant, žaidžiant golfą (šlaunies lenkimas ir rotacija –asimetrinis judesys)
Dažniausios
disfunkcijos
- Anterior pasisukęs dubenkaulis
- Posterior pasisukęs dubenkaulis
- Hipermobilumas
TESTAI
Liemens lenkimo testas
- KT palpuoja KKS
- KT nykščiai ant UVD ir kryžkaulio (arba abu ant UVD) Pacientas lenkiasi pirmyn
- Liemens lenkimo pr. pasireiškia nutacija (kryžkaulis juda pirmyn)
- Kryžkaulio judesys atgal kai lenkimas klubo sąn. 60°
- Jei vienos pusės UVD juda greičiau ar daugiau kranialine kryptimi – tos pusės KKS hipomobilumas
Kryžmens lenkimo testas (sacral flexion test)
- KT nykščiai ant UVD ir kryžkaulio
- Pacientas tiesia liemenį
- Kryžkaulis juda pirmyn
- Tiesiant liemenį arba šoninio lenkimo metu gali pasireikšti skausmas
KKS tyrimas lenkiant šlaunį (I)
- Pacientas stovi ant abiejų kojų
- KT nykščiai ant KKS
- Pacientas lenkia šlaunį
- Tos pusės KT nykštys juda žemyn (kaudaline kryptimi)
- Hipomobilumo atveju – aukštyn
- Lyginti abi puses
(II)
- Pacientas stovi ant abiejų kojų
- KT nykščiai ant KKS ir sėdimojo gumburo
- Pacientas lenkia šlaunį
- Tos pusės KT nykštys juda lateraliai
- Hipomobilumo atveju - aukštyn
- Lyginti abi puses
Ipsilateralaus
judesio testas gulint ant pilvo (ipsilateral prone kinetic test)- Tiriamas klubakaulio judesys lateraliai ir posterior kryptimi
- KT nykštys ant UVD, kitas – ant kryžkaulio
- Pacientas aktyviai tiesia koją
- Normoje UVD juda lateraliai ir aukštyn
- Jei ne - hipomobilumas
Pasyvus tiesimas ir vidinė klubakaulio rotacija
- Pacientas guli ant netiriamo šono
- KT ranka ant PVD srities, kita – ant UVD ir kryžkaulio
- PVD ranka juda žemyn ir stumia klubakaulį, kita – suka kl. aukštyn
- Tiriamos abi pusės
- Jei vienoje pusėje mažesnis judesys - hipomobilumas
Piedallu
požymis
- Pacientas sėdi ant kieto paviršiaus
- Užpakaliniai šlaunies raumenys neveikia KKS
- Lyginamas UVD aukštis
- Skausmingas / hipomobilus UVD žemiau nei kitas
- Lenkiamas liemuo
- Testas teigiamas, jei žemesnis UVD tampa aukštesnis pasilenkus pirmyn
- Tos pusės KKS hipomobilus
Kojų ilgio
testas
- Visada atliekamas įtariant KKS pažeidą
- Dubenkaulio rotacija atgal mažina kojos ilgį
- Žemiau esantis dubenkaulis – koja ilgesnė
- Matuojama nuo PVD iki vidinės kulkšnies
- 1,3 cm skirtumas normalus
Posterior pasisukusio dubenkaulio padėties korekcija
1. UVD žemiau
2. Klubakaulio
skiauterė aukščiau
3. PVD
aukščiau
4. Gulint koja
trumpesnė
5. Sėdint koja
ilgesnė
6. Vaga gili
7. Hipomobilus
8. Skausminga
pusė
- Raumenų energijos technikos
- Iliopsoas įtempimas ir atpalaidavimas
- Pacientas guli ant nugaros
- Paveiktos pusės šlaunis ištiesta
- Kontralaterali šlaunis prie krūtinės
- Submaksimalus izometrinis šlaunies lenkėjų įtempimas 7-10 s (KT pasipriešinimas ir kontralateralios kojos stabilizavimas).
- Kartoti 3-4 kartus ir tikrinti KKS padėtį
Anterior pasisukusio dubenkaulio padėties korekcija
1. UVD
aukščiau
2. Klubakaulio
skiauterė žemiau
3. PVD žemiau
4. Koja gulint
ilgesnė
5. Koja sėdint
trumpesnė
6. Vaga negili
7. Hipomobilus
8. Skausminga
pusė
- Raumenų energijos technikos
- Šlaunies tiesėjų (gluteus maximus) įtempimas ir atpalaidavimas
- Pacientas guli ant nugaros
- Paveiktos pusės šlaunis sulenkta prie krūtinės
- Kontralaterali šlaunis ištiesta
- Submaksimalus izometrinis šlaunies tiesėjų įtempimas 7-10 s (KT pasipriešinimas ir kontralateralios kojos stabilizavimas).
- Kartoti 3-4 kartus ir tikrinti KKS padėtį
Hipermobilumas
- Sunkiausiai koreguojama disfunkcija
- Mokymas
- Išlaikyti simetriją judant ir statinėse padėtyse
- Nepraleisti laiptų lipant
- Nešokinėti ant vienos kojos
- Trumpi žingsniai
- Nekryžiuoti kojų, sėdėti atitrauktomis šlaunimis
- Stovėti, sėdėti simetriškai paskirsčius svorį
- Nenešti sunkių objektų vienoje rankoje
- Stabilizavimo pratimai
- Simetrinis liemens raumenų (pilvo ir nugaros) stiprinimas
- Simetrinis sėdmenų raumenų stiprinimas (dubens kėlimas, maži įtūpstai ir pan.)
- Išorinių šlaunies rotatorių stiprinimas
- Izometrinis treniravimas (spausti kulnus gulint ant pilvo, kai blauzdos lenkimas 90° )
- Dubens kaulų lūžiai priskiriami sunkiausioms judamojo aparato traumoms
- 3,5 – 15,3 proc. visų lūžių
- Kinta judėjimo ir atraminė funkcija
- Sunkiausi atvejai, kai suardomas dubens vientisumas
- Galimas hemoraginis šokas (60 proc.kraujo)
- Sunki bendra ligonio būklė (gali būti pažeisti mažojo dubens organai)
- Dažnai kartu patiriama ir galvos trauma
- Galimos tromboembolinės komplikacijos
- Izoliuoti klubakaulio lūžiai
- Apatinės gaktikaulio šakos lūžiai
- Gaktinės sąvaržos išsiskyrimas
- Stabilūs lūžiai – izoliuotas klubakaulio lūžis, izoliuoti gaktikaulio šakų lūžiai
- Nestabilūs lūžiai – kompresiniai lūžiai anterioposterior kryptimi, lateraliniai kompresiniai lūžiai
Trukmė
- 8 – 10 sav. gulimas režimas
- Skiriami trys reabilitacijos laikotarpiai
I
reabilitacinis laikotarpis
- 6 – 10 sav.
- KT tikslai: gerinti dubens limfos ir kraujo apytaką, ligonio emocinę būklę, aktyvinti gijimo procesus
- Vykdyti pneumonijos ir pragulų prevenciją
- Raumenų atrofijos ir sąnarių kontraktūrų prevencija
- Hipokinezinio sindromo pasekmių prevencija
KT
priemonės- Dinaminiai kvėpavimo pratimai (lavinamas krūtininis kvėpavimas, diafragminio kvėpavimo metu – skausmas, kraujavimo pavojus)
- Pratimai sveikiems segmentams (po 2 – 3 pratimų daroma pauzė)
- Nuo 4 – 5 dienos dubens kėlimo pratimai (pragulų prevencijai)
Nuo 10 – 12
dienos ritmiški izometriniai pratimai įvairioms raumenų grupėms 10 – 12 k/kelis
k.d
Masažas
- 2 – 3 dienos po traumos
- Mažinama kojų edema
- Veninė stazė
- Masažuojamos abi kojos: pėda-blauzda-šlaunis
- Jei taikomas skeletinis tempimas – koja masažuojama švelniai
- Kontraindikacija – hematomos
- Fizioterapija – elektroforezė
II
reabilitacinis laikotarpis
- Poimobilizacinis laikotarpis
- KT tikslai: dubens ir kojų raumenų jėgos lavinimas
- Sąnarių mobilumo ir stabilumo judesių metu gerinimas
- Pasirengimas atsistojimui ir stovėjimui
III
reabilitacinis laikotarpis
- 6 – 8 mėn. – 1,5 metų
- Lavinama judėjimo ir atraminė funkcija
- Koreguojama eisena ir laikysena
- KT vandenyje (32 laipsniai)
- Masažas – kojų ir sėdmenų