Nugaros skausmai labiausiai paplitę 40 – 60 m. amžiaus žmonių grupėje. Apie 60 – 90 ℅ žmonių turi nugaros skausmą bent kartą per savo gyvenimą.
Galima
klasifikuoti nugaros skausmus i 2 dideles kategorijas: diskogeninės problemos
ir ne diskogeninės problemos. Tokia klasifikacija gali padėti pasirinkti gydymo
strategiją.
Diskogeninės problemos:
- Neurologiniai simptomai apatinėse
galūnėse
a) silpnumas,
nutirpimas (sumažėję gilieji sausgyslių refleksai)
b) plintantis
skausmas – mažiausiai patikimas neurologinis simptomas.
- Skausmas didėja atliekant veiklą,
kurios metu spaudimas diske didėja (sėdėjimas, lenkimas, kėlimas).
- Sėdėjimo, kėlimo, lenkimosi istorija
- McKenzi siūlo:
a) skausmas
didėja lenkiantis pirmyn
b) skausmas
mažėja juosmens tiesimo metu.
Nediskogeninės problemos:
- Neigiami neurologiniai testai (gali
būti plintantis skausmas)
- Skausmas didėja judant/judesio metu.
Gydymą nulemia
pažeistos struktūros išaiškinimas arba mechaninės disfunkcijos išaiškinimas bei
atitinkamas gydymas.
Laikysenos
gerinimas būtų labai efektyvus pacientui, kuris visą diena sėdi ir turi
spondiolistezę bei padidėjusiąlordozę.
Diagnostinis nugaros skausmų gydymo būdas:
Saunders‘as
išskiria juosmeninės dalies pažeidimus i 5 kategorijas:
- Raumenų pažeidimai
- Sąnarių pažeidimai
- Disko pažeidimai
- Nervų pažeidimai
- Įvairūs kiti pažeidimai
Raumenų pažeidimai.
Jie sudaro mažą dalį visų nugaros pažeidimų, bet dažnai atsiranda kaip antrinis procesas pirminio pažeidimo pasekoje.
Jie sudaro mažą dalį visų nugaros pažeidimų, bet dažnai atsiranda kaip antrinis procesas pirminio pažeidimo pasekoje.
Raumenų
spazmas. Skauda palpuojant raumenį,
padidėjęs raumens tonusas, nėra sąnario pažeidimo indikacijų. Gydymas:
Ūmus periodas: masažas ledo gabalėliu, šalčio paketų aplikacijos,
elektrostimuliacija skausmui malšinti, medikamentai. Sąlyginis poilsis, aktyvūs
ir pasyvūs JA pratimai neskausmingoje amplitudėje.
Lėtinis periodas: šilumos aplikacijos, elekrtostimuliacija, ikštųjų
audinių mobilizacija. Gydomųjų pratimų progresija judesių amplitudei, jėgai,
ištvermei didinti ir funkcijai gerinti.
Raumens
patempimas, sumušimas. Skauda
palpuojant raumenį, poilsis mažina
skausmą. Judėjimas, ypač judesiai su
pasipriešinimu didina skausmą. Padidėjęs sustingimas. Gydyti kaip bet kurį
raumens patempimą ar plyšimą, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio (ūmumo).
Pagrindiniai aspektai gydant: pilnos funkcijos atstatymas, normali laikysena.
Miozitas. Skauda palpuojant raumenį, poilsis mažina skausmą.
Judesiai didina skausmą. Sustingimas atsiranda kurį laiką pailsėjus. Skausmas
daugiau išplitęs, ne toks lokalus kaip raumens patempimo atveju. Pagrindinis
dėmesys – laikysenos korekcijai ir JA pratimams. Šiluma, elektroterapija
skausmui mažinti, minkštųjų audinių mobilizacija. Gydomųjų pratimų progresija,
jėga, ištvermė, funkcija.
Kvadratinio
juosmens raumens patempimas. Lokalus,
gilus maudžiantis skausmas – gali būti aštrus skausmas judant. Skausmas gali
plisti į klubakaulio sparną, sėdmenis ir kryžkaulio sąnarį. Skausmingas ir
ribotas lenkimas, šoninis lenkimas į priešingą pusę, sukimas į tą pačią pusę ir
tiesimas. Gydyti kaip bet kurį raumens patempimą priklausomai nuo pažeidimo
lygio. Atgauti normalią funkciją (jėgą ir mobilumą) ir laikyseną.
Sąnarių pažeidimai:
Tarpslankstelinio
sąnario „užrakinimas. Dėl staigaus
judesio įvyksta kapsulės arba meniskoido suspaudimas tarp sąnarinių ataugų.
Mobilizacijos ir tempimo terapija yra efektyvi. Gali būti atliekama
fizioterapija. Švelnus sukimas ir šoninis lenkimas gali būti atlikemas pirma į
neskausmingą pusę, po to į disfunkcinę. Taip pat atliekami JA pratimai,
mobilumui palaikyti ir norimam judesiui skatinti.
Tarpslankstelinio
sąnario patempimas. Dėl staigaus
judesio ar traumos įvyksta. Poilsis mažina skausmą. Gydyti kaip ūmų pažeidimą.
Sąnario mobilizacija netaikoma.
Sąnario
uždegimas. Kyla dėl blogos
laikysenos, blogų darbo įgūdžių. Judesys didina skausmą. Svarbiausia nustatyti
skausmą įtakojančias priežastis ir pažeidimus ir jas pašalinti ar bent jau
sumažinti.
Osteoartritas/spondilitas/degeneracinė
diskų liga(DDL)/degeneracinę sąnarių liga(DSL). Lėtinė ir progresuojanti diskų bei tarpslankstelinių
sąnarių degeneracija. Išsivysto dėl padidėjusio dėvejimosi. Skausmas ir
sustingimas juosmenyje. Pirma išsivysto hipermobilumas, po to hipomobilumas.
Reabilitacija vyksta atsižvelgiant į simptomus, požymius ir nusiskundimus.
Hipermobilumas turi būti stabilizuojamas, jei yra hipomobilumas reikėtų
mobilizuoti. Svarbu koreguoti laikyseną ir darbinės veiklos judesius.
Disko pažeidimai
Šmorlio
mazgas. Tai branduolio išsiveržimas į
viršutinio slankstelio apatinę kremzlinę plokštelę. Atsiranda paauglystėje.
Nereikia gydyti.
Disko
išvarža.
Laminektomija/diskektomija.
Nervų pažeidimai.
Radikulopatija.
(nervinės šaknelės suspaudimas,
nervinės šaknelės sindromas, neuritas, neuropatija), tai nervinės šaknelės
suspaudimas, sugnybimas, sudirginimas, uždegimas. Sumažėję jutimai, sumažėjusi
jėga, sumažėję gilieji sausgyslių refleksai. Teigiamas tiesios kojos kėlimo
testas. Pacientams su degeneracine diskų liga dažnai tiesimo pratimai padeda
sumažinti simptomus. Taikomos mobilizacijos, tempimo terapija, lankstumo,
raumenų stiprinimo pratimai.
Nervinės
šaknelės sąaugos. Jungiamojo audinio
skaidulos (sąaugos) riboja nervo judėjimą. Dažnai būna po chirurginės
operacijos. Taikomas pasyvus tiesios kojos kėlimas po operacijos.Taikomas
tempimas.
Kiti pažeidimai.
Spondiliozė
ir spondiolistezė. Spondiliozė –
slankstelio lako defektas tarp viršutinių ir apatinių sąnarinių ataugų.
Spondiolistezė – slankstelio lanko defektas abiejose pusėse kūno poslinkiu
pirmyn. Defektas atsiranda lūžus slankstelio lankui. Tiesimo metu ir
neuutralioje padėtyje galima pastebėti keterinės ataugos išsikišimą juosmeninėje
dalyje. Reikia vnegti sunkaus fizinio darbo, mažinti juosmens lordozę,
stiprinti pilvo raumenis, ištempti šlaunies užpakalinius raumenis, lenkimo
pratimai, juosmens korsetas.
Juosmens
centrinės stuburo kanalo stenozė(nuorologinis
protarpinis arkliškosios uodegos suspaudimas). Tai įgimta anatominė
deformacija. Skausmas nugaroje, vienoje ar abiejose kojose. Tirpimas,
dilgčiojimas, silpnumas kojose. Juosmens tiesimas didina simptomus. Pacientą
mokinti vengti judesių ir padėčių iššaukiančių simptomus. Vengti tiesimo,
taikyti lenkimo pratimus. Dažnai reikalinga chirurginė operacija.