MENINGOENCEFALITAS
VIRUSISNIS
Klinika: karščiavimas, galvos skausmai,
sprando raumenų rigidiškumas, pykinimas, vėmimas, hiperestezija, fotofobija,
sąmonės sutrikimai, traukuliai, hemiparezė, bradikardija, hipotenzija,
hemoraginis bėrimas (patognominis meningokoko simptomas).
Eiga: 1. ūmi ir poūmė → optinio nervo papilos edema ir
židininiai simptomai: A. Nėra (paimti kr
pasėlį, atlikti juosm punxiją → bendras likvoro tyrimas būdingas BME →
teigiamas likvoro tepinėlis Gr būdu ar AG testas → jei sukėlėjas aiškus gydome
specifiškai, jei ne -empyriškai) B. yra (paimti kr pasėlį → empyrinė ab
terapija → KT → jei tūrinis procesas tai gydome pagal jo taktiką, jei ne - atliekame juosm punx → bendras likvoro
tyrimas būdingas BME → teigiamas likvoro tepinėlis Gr būdu ar AG testas → jei
sukėlėjas aiškus gydome specifiškai, jei ne – empyriškai)
Diagnostika: BKT –
leukocitozė ar leukopenija, ↑ CRB, ↑ ENG,
likvoro (esant bakteriniam meningitui: balsvas,
gelsvas, P mmH2O > 200, baltymo >1g/l , laktato >2,8mmol/l
, gliukozės < 30proc nuo gliukozės kiekio kraujuje , citozė >1000*106, neutof >50proc,
tepinėlis gramo būdu, Ag testas, pasėlis -teigiami; esant virusiniam
meningitui: bespalvis skaidrus, P mmH2O < 200, baltymo <1g/l ,
laktato<2,8 mmol/l , gliukozės proc nuo gl kiekio kraujuje >30proc,
citozė <1000 *106, neutof < 50proc, tepinėlis gr būdu, Ag
testas, pasėlis – neigiami).
specifinė diagnostika: likvoro tepinėlis gramo
būdu, N.meningitidis Ag testas, likvoropasėlis, kraujo pasėlis.
Kontraindikacijos
juosmeninei punkcijai: lokali infekcija punktavimo srityje, sutrikęs krešumas, o esant: optinio nervo papilos
uždegimui, židiniams simptomams ar komai atliekame KT ir jei viskas gerai tada
punktuojame
Gyd:
1.Specifinis:
1)kai išaugo meningokokas – penicilinas
po 4mln VV 6k/d. viso 24mlnVV parai.,
2)kai pneumokokas- penicilinas po 4mln VV
6k/d. viso 24mlnVV parai., jei vidutiniškai jautrus - toliau tęsti ceftriaksomu
po 2g. 2k/d. , jei atsparus -
ceftriaksomas po 2g. 2k/d. + vankomicinas, 3)jei haemophilus influenzae:
negaminantis beta laktamazių – ampicilinas po 2g. 6k/d., gaminantis beta
laktamazes – ceftriaksonas po 2g. 2k/d.
. Jei yra labai stipri alergija penicilinui tuomet vankomicinas arba
levomicitinas.
Gydoma tik intraveniniais antibiotikais.
Gydymo trukmė: kai kris
temperatūra, pagerės būklė, stabilizuosis neurologinė simptomatika, tai po to
vaistą ta pačia doze tęsti dar 6-7paras. Streptokoko gydymas dažniausiai
14parų. H.influenzae apie 7paras. Jei viskas be komplikacijų, punktuoti
pakartotinai nereikia. Jei po kelių parų nepraeina po antibiotikų tyrimo,
tuomet reikia pakartotinai punktuoti ir žiūrėti ar bus augimas ar ne. Jei
gydymas geras, tai mikroorganizmai po 2 parų nebeauga.
Patogenezinis- detoksikacijai ringerio ar
fiziologinis tirpalas
Analgetikai- paracetamolis 500 mg
Antipiretikai- ibuprofenas 200mg
Gliukokortikoidai- dexametazonas
Smegenų edemai- diuretikai (manitolis 500mg).