MENINGOENCEFALITAS VIRUSISNIS

MENINGOENCEFALITAS VIRUSISNIS

Klinika: karščiavimas, galvos skausmai, sprando raumenų rigidiškumas, pykinimas, vėmimas, hiperestezija, fotofobija, sąmonės sutrikimai, traukuliai, hemiparezė, bradikardija, hipotenzija, hemoraginis bėrimas (patognominis meningokoko simptomas). 
Eiga: 1. ūmi ir poūmė → optinio nervo papilos edema ir židininiai  simptomai: A. Nėra (paimti kr pasėlį, atlikti juosm punxiją → bendras likvoro tyrimas būdingas BME → teigiamas likvoro tepinėlis Gr būdu ar AG testas → jei sukėlėjas aiškus gydome specifiškai, jei ne -empyriškai) B. yra (paimti kr pasėlį → empyrinė ab terapija → KT → jei tūrinis procesas tai gydome pagal jo taktiką, jei ne  - atliekame juosm punx → bendras likvoro tyrimas būdingas BME → teigiamas likvoro tepinėlis Gr būdu ar AG testas → jei sukėlėjas aiškus gydome specifiškai, jei ne – empyriškai)

Diagnostika: BKT – leukocitozė ar leukopenija, ↑ CRB, ↑ ENG,
likvoro (esant bakteriniam meningitui: balsvas, gelsvas, P mmH2O > 200, baltymo >1g/l , laktato >2,8mmol/l , gliukozės < 30proc nuo gliukozės kiekio kraujuje , citozė  >1000*106, neutof >50proc, tepinėlis gramo būdu, Ag testas, pasėlis -teigiami; esant virusiniam meningitui: bespalvis skaidrus, P mmH2O < 200, baltymo <1g/l , laktato<2,8 mmol/l , gliukozės proc nuo gl kiekio kraujuje >30proc, citozė <1000 *106, neutof < 50proc, tepinėlis gr būdu, Ag testas, pasėlis – neigiami).
 specifinė diagnostika: likvoro tepinėlis gramo būdu, N.meningitidis Ag testas, likvoropasėlis, kraujo pasėlis.

Kontraindikacijos juosmeninei punkcijai: lokali infekcija punktavimo srityje, sutrikęs krešumas, o esant: optinio nervo papilos uždegimui, židiniams simptomams ar komai atliekame KT ir jei viskas gerai tada punktuojame

Gyd: 
1.Specifinis: 
1)kai išaugo meningokokas – penicilinas po 4mln VV 6k/d. viso 24mlnVV parai., 
2)kai pneumokokas- penicilinas po 4mln VV 6k/d. viso 24mlnVV parai., jei vidutiniškai jautrus - toliau tęsti ceftriaksomu po 2g. 2k/d.   , jei atsparus - ceftriaksomas po 2g. 2k/d. + vankomicinas, 3)jei haemophilus influenzae: negaminantis beta laktamazių – ampicilinas po 2g. 6k/d., gaminantis beta laktamazes – ceftriaksonas po 2g. 2k/d.  . Jei yra labai stipri alergija penicilinui tuomet vankomicinas arba levomicitinas. 

Gydoma tik intraveniniais antibiotikais.

Gydymo trukmė: kai kris temperatūra, pagerės būklė, stabilizuosis neurologinė simptomatika, tai po to vaistą ta pačia doze tęsti dar 6-7paras. Streptokoko gydymas dažniausiai 14parų. H.influenzae apie 7paras. Jei viskas be komplikacijų, punktuoti pakartotinai nereikia. Jei po kelių parų nepraeina po antibiotikų tyrimo, tuomet reikia pakartotinai punktuoti ir žiūrėti ar bus augimas ar ne. Jei gydymas geras, tai mikroorganizmai po 2 parų nebeauga.

Patogenezinis- detoksikacijai ringerio ar fiziologinis tirpalas
Analgetikai- paracetamolis 500 mg
Antipiretikai- ibuprofenas 200mg
Gliukokortikoidai- dexametazonas

Smegenų edemai- diuretikai (manitolis 500mg).