Centrinis paralyžius ir kineziterapija

CP paplitimas:

·         Pasireiškia 2-3 naujagimiams iš 1000.

·         Berniukams didesnė tikimybė nei mergaitėms.

·         CP atveju daugėja (neišnešiotų naujagimių išgyvenemumas).

·         Dažniausiai pasireiškia spastinis CP tipas (70%).

Cerebrinis paralyžius – raidos sutrikimas, pasireiškiantis kūno padėties ir pusiausvyros sutrikimais, atsiradusiais dėl smegenų dalių, kontroliuojančių raumenų veiklą ir valingus judesius, pažeidimo. Jis yra dažniausia vaikų judėjimo negalios priežastis.

Žodis cerebrinis reiškia galvos smegenis, paralyžius – raumenų silpnumą.

Taigi CP – tai raumenų silpnumas dėl nesuprendusių galvos smegenų pakenkimo. Jis diagnozuojamas ankstyvojo amžiaus vaikams.

CP yra neurologinis neprogresuojantis sutrikimas (smegenų pakenkimo lygis nedidėja). Jis gali būti įvairaus sunkumo laipsnio. Cp sunkumas priklauso nuo smegenų pakenkimo dalies ir jo dydžio.

CP- tai sutrikimas, kuris labiausiai ir dažniausiai paveikia: judėjimą, laikyseną, koordinaciją.

CP – raumenų ir judesių valdymo 
sutrikimas. Jis yra neinfekcinis, nepaveldimas ir neišgydomas.

CP gali išsivystyti:

·         Nėštumo metu (75-80%);

·         Gimdymo metu (5-10%);

·         Ankstyvoje kūdikystėje, dažniausiai iki 3 metų amžiaus (15%).

SMEGENYS

Smegenų vystymasis prasideda ankstyvajame nėštumo laikotarpyje ir tęsiasi maždaug iki 3 metų amžiaus. Smegenų pakenkimas šiuo metu gali sukelti CP. Pažeistose smegenyse sutrikdomas susisiekimas iš smegenų į kūną ir iš kūno į smegenis.

Priklausomai nuo to, kokia smegenų dalis pažeista, gali pasireikšti tokie CP simptomai:

·         Nenormalus raumenų tonusas (hipo/hipertonusas).

·         Sutrikę refleksai

·         Sutrikusi motorinė raida

·         Sutrikusi koordinacija

·         Nevalingi judesiai

·         Sutrikusi eisena (netvirta)

·         „žirklinė“ eisena (keliai sukasi į vidų ir susikryžiuoja kojos, eina ant pirštų galų).

·         Skeleto deformacijos (sutrumpėjusios galūnės pažeistoje pusėje).

·         Sąnarių kontraktūros, nejudrumas.

·         Sulenktos ir pritrauktos prie kūno rankos.galvos nenulaikymas.

·         Rankų pirštų skirtingas lenkimas, skėtimas.

·         Galvos sukimas į vieną pusę.

Kiti simptomai:

·         Spastiškumas.

·         Spazmai.

·         Kalbos, klausos, regėjimo sutrikimai.

·         Rijimo sutrikimai, seilėtekis.

·         Bendravimo, elgesio, mokymosi sutrikimai.

·         Protinis atsilikimas.

·         Kvėpavimo problemos.

·         Maitinimosi, šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolės problemos.

·         Epilepsija.

CP klasifikacija:

1.       Spazminis

2.       Atetozinis arba diskinetinis

3.       Ataksinis

Mišrus (dviejų ar visų trijų tipų požymiai).

Spazminis CP

Pakenkus smegenų žievės dalį, kuri kontroliuoja judesius, vaikas serga spazminiu CP.

1) Tokie vaikai turi padidėjusį raumenų tonusą arba hipertoniją (spazmiškumą).

2) Vaikų judesių amplitudė sumažėjusi, raumenys būna įtempti. Įtempti raumenys yra silpni, galūnės dažnai šaltos dėl kraujotakos sutrikimų.

3) Vaiko judesiai būna gerokai mažesni, judėdamas jis greičiau vargsta. Kartu būna pakenkta ir rankų veikla. Vaikas sunkiai paima daiktą, su juo žaidžia. Kartais jis rankas laiko suspaustas į kumščius.

4) Vienas didžiausių pavojų – kontraktūrų formavimasis. Dėl didelio raumenų tonuso, galūnių nejudrumo atsiranda riboti sąnarių judesiai, kurie trukdo judėti, gali susiformuoti kontraktūros ir deformacijos.

5) Gali iškrypti stuburas, išnirti klubai. Sutrumpėja sausgyslės. šių ortopedinių komplikacijų išvengimas – vienas pagrindinių terapijos uždavinių.

6) Gali būti nustatomos keturios spazminio paralyžiaus formos. Jos diagnozuojamos pagal raumenų pakenkimo vietą: 

Spazminė diplegija, hemiplegija, kvadriplegija, triplegija, monoplegija.

Spazminio paralyžiaus formos:

1.       spazminė diplegija. Jos metu daugiausia būna pakenktos vaiko kojos. Ši forma dažniausiai stebima neišnešiotiems vaikams.

2.       Spazminė hemiplegija arba hemiparezė. vienpusis spazminis abiejų galūnių motorikos sutrikimas. Ranka pažeidžiama labiau nei koja. Berniukam dažniau. Vyresniems vaikams pasireiškia spazmiškumas, sustiprėję sausgysliniai refleksai, Babinskio patologinis refleksas, tam tikrų raumenų silpnumas.

3.        Spazminė kvadriplegija. Pasireiškia visų galūnių paralyžiumi. Ši forma yra sunkiausia. Vaikams būdingi intelekto sutrikimai. Jie dažnai negali kalbėti, būna maitinimo sunkumai, kvėpavimo sutrikimai. Dėl didelio raumenų tonuso atsiranda ortopedinės problemos (klubo išnirimai, kontraktūros, skoliozė ir kt.). Dažna epilepsija.

4.       spazminė triplegija ar monoplegija. Labiausiai sulekia neįgalimą. Pažeidžiamos visos keturios galūnės. Bet rankos labiau nei kojos. Raidos sutikimo požymiai nustatomi jau naujagimiams.

Ataksinis CP

Pakenkus smegenėles, kurios yra užpakalinėje galvos smegenų dalyje, vaikas turi pusiausvyros ir koordinacijos problemų - ataksinis cerebrinis paralyžius, kuris stebimas retai.

Nuo gimimo stebimas raumenų suglebimas arba žemas raumenų tonusas (hipotonija).

Kalba lėta, balsas monotoniškas ir aritmiškas. Didelis seilėtekis. Būna sutrikęs kramtymas, rijimas. Stebimi netikslūs rankų judesiai. Dažnas protinis atsilikimas. Pradeda vaikščioti 2- 4 m. Apie pusė iš jų turi protinės raidos sutrikimų

Atetozinis/Diskinezinis CP

Jei bus pakenkti požievio branduoliai, esantys giliai smegenyse - diskinezinis cerebrinis paralyžius.

Diskinezija pasižymi nevalingais judesiais, sukeliančiais netaisyklingą kūno padėtį. Sukelia didelis ekstrapiramidinės sistemos pažeidimas dažniausiai dėl sunkios naujagimystės hipoksijos ar šoko, rečiau dėl branduolinės geltos. Ankstyvieji požymiai hipotonija ir nestabili kūno padėtis. Ilgai išlieka primityvūs refleksai. Tonuso sutrikimai ir nevalingi judesiai dažniausiai pastebimi tik po pusmečio. Raumenų tonusas yra kintantis, didėja bandant atlikti aktyvius judesius. Kaklo ir liemens raumenų hipotonija.

Mišrus CP

Mišrus sutrikimo tipas, kada nustatomi dviejų ar trijų tipų požymius. Dažniausiai pasitaiko spazmiškumo ir diskinezijos derinys.

CP priežastys:

Tikslios priežastys sukeliančios CP iki šiol neaiškios.

Nėštumo metu:

·         Daugybinis nėštumas (dvynukai, trinukai).

·         Placentos pažeidimai.

·         Infekcijos.

·         Prasta mityba.

·         Toksinės medžiagos (nikotinas, alkoholis).

·         Motinos diabetas, hipertiroidizmas, aukštas kraujospūdis.

·         Genetiniai pokyčiai.

·         Vaisiaus smegenų formavimosi sutrikimai, apsigimimai.

·         Motinos ir vaiko kraujo Rh faktoriaus nesuderinamumas.

Gimimo metu:

·         Priešlaikinis gimdymas (40-50% vaikų turinčių CP būna neišnečšioti).

·         Gimdymo trauma.

·         Laikinas kvėpavimo sustojimas, deguonies skola (smegenų hipoksija).

·         Dusulys.

·         Amniotinio apvalkalo plyšimas (sąlygoja infekciją).

·         Maža kūno masė.

Po gimdymo:

·         Pirmus trejus gyvenimo metus cerebrinio paralyžiaus priežastimi būna galvos traumos.

·         Persirgtos CNS ligos (meningitai, encefalitai).

·         Smegenų kraujosrūvos.

·         Smegenų pakenkimas, esant nepakankamam jų aprūpinimui deguonimi.

·         Stipri gelta.

CP diagnozavimas.

CP dažniausiai diagnozuojama kelių mėnesių – 1-3 metų amžiaus mažyliams.

Įtariant vaikų CP, atliekamas neurologinis ištyrimas:

·         Tikrinami refleksai.

·         Raumenų judesiai.

·         Jėga.

·         Tonusas.

·         Jutimai.

·         Pusiausvyra.

·         Klausa, rega, intelektas.

·         Atlikamas galvos smegenų echoskopija.

·         Jei reikia, kompiuterinė galvos smegenų tomografija, magnetinis rezonansas, EMG.

CP poveikis kaulams:

·         Sergantiems CP būdingas kaulėtumas, kuris rodo kad yra raumenų deficitas.

·         Kaulai būna ploni.

·         Atrofuojasi sąnarinės kremzlės.

·         Siaurėja sąnarinė erdvė, deformuojasi sąnariai.

·         Raumenų spąstiškumas ir pakitusi eisena trukdo kaulų ir viso skeleto normaliam formavimuisi.

·         Dėl to sergantys CP dažnai yra žemesni ir smulkesni.

·         Kaulai gali augti nevienodai, ilgio skirtumai (viena galūnė ilgesnė).

Prognozė:

·         CP neprognozuojanti liga, tačiau su laiku būklė gali pasunkėti dėl lydinčių simptomų paaštėjimo.

·         Pradėjus gydymą nuo vaikystės galima sumažinti ligos pasireiškimo laipsnį.

·         Galimybė gyventi nepriklausomai priklauso nuo CP išsivystymo lygio.

·         Daug žmonių su CP gali eiti į mokyklą, dirbti, kurti šeimą.

CP gydymas:

·         Nėra gydymo, kuris visiškai pagydytų CP.

·         Taikoms įvairiausios gydymo formos padedančios kiek įmanoma palengvinti esamus simptomus ir gyvenimo kokybę.

·         Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnių rezultatų pasiekiama.

·         Kiekvienam vaikui gydymas parenkamas individualiai.

Kompleksinis gydymas apima:

·         Kineziterapiją.

·         Ergoterapiją.

·         Fizioterapiją.

·         Kalbos terapiją (logopedai).

·         Muzikos terapiją.

·         Hidroterapiją.

·         Deguonies terapiją.

·          Medikamentinį gydymą.

·         Chirurginį gydymą.

·         Ortopedinių priemonių palaikymą.

·         Gydymą botulino toksinu (botokso injekcijomis).

·         Socialinį, psichologinį ir protinį ugdymą.

Kineziterapijos tikslai:

￥     Kontraktūrų profilaktika.

￥     Vaiko padėties gerinimas.

￥     Aktyvių judesių mokymas.

￥     Eisenos normalizavimas.

￥     Raumenų jėgos didinimas.

￥     Savarankiškumo formavimas.

CP gydymas

• Kineziterapija (pratimai, padėties suteikimas, įtvarai, imobilizacija) yra pagrindinė vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gydymo dalis. Ji padeda vaikams išmokti valdyti raumenis ir palaikyti pusiausvyrą, tapti kuo mažiau priklausomais.

• Kineziterapijos metu vaikas turi būti mokomas teisingo judesio, sėdėjimo, stovėjimo, gulėjimo padėčių, kurios leistų vaikui būti savarankiškesniu. Specialios padėtys leidžia gerinti vaiko raumenų tonusą.

• Kineziterapeutas pritaiko specialią įrangą vaiko sėdėjimui, stovėjimui, taiko specialius gydymo metodus kontraktūrų ir deformacijų profilaktikai. Yra įvairių gydymo technikų ir būdų. Vaikui pritaikomos ortopedinės priemonės (įtvarai kojoms ir rankoms).

• Pagrindinis gydymo tikslas – sudaryti sąlygas, kad vaikas galėtų geriausiai vystytis.

• Cerebrinio paralyžiaus išgydyti neįmanoma, tačiau bendradarbiaujant medikams ir tėvams galima daug pasiekti, sumažinant cerebrinio paraly
žiaus sukeltas problemas ir padėti vaikui optimaliausiai vystytis.

VCP gydymas hipoterapijos metodu

• Yra atlikta daugelis tyrimų, kurie įrodo teigiamą hipoterapijos poveikį vaikams su cp.

• Kai kurie mokslininkai teigia, kad nėra nė vienos tokios veiksmingos intervencijos reguliuojant raumenų tonusą kaip hipoterapija.

• Taip pat yra nustatytas hipoterapijos poveikis laikysenai, pusiausvyrai bei skausmui.

• Hipoterapija yra gydymo strategija, kuri naudoja ritminius arklio judesius gydyti asmenis su neurologiniais pažeidimais.

• Jojiko dubens judesiai, atsakant į arklio eiseną, yra panašūs į dubens judesius normalios žmogaus eisenos metu.

• Jodinėjimo terapija yra nukreipta pagerinti vaiko galimybę gauti ir apdoroti kūno sensorinę informaciją, gautą iš lygaus ir ritmiško arklio judėjimo.

• Sėdint vaikui ant žirgo įvairiose kūno padėtyse (gulint ant nugaros, ant pilvo, gulint ant šono, šoninis sėdėjimas, ar įprastas sėdėjimas), vaikas nekontroliuoja arklio, tačiau yra tiesiogiai jo įtakojamas ir atsako į arklio judesius. Arklio šiluma, ritminiai arklio judesiai didina kraujo cirkuliaciją, mažina raumenų tonusą ir skatina atsipalaiduoti vaikus su spastiniu cerebriniu paralyžiumi.

• Arklio eisena judina vaiką pirmyn ir atgal, sukeliant anterior ir porsterior dubens judesius.

• Be to, arklio judesiai į šonus sukelia reciprokinį liemens šoninių lenkėjų aktyvavimą ir gali padėti gerinti liemens stabilumą.

Tags : #Kineziterapija

Share This :