Kineziterapija prieš ginekologinę operaciją ir po jos
Ginekologinės
operacijos yra: priklausinių operacijos - tai kiaušintakio pašalinimas
(negimdinio nėštumo metu), kiaušintakio ir kiaušidės pašalinimas, abiejų
kiaušintakių ir vienos kiaušidės su gimdos amputacija ir kt. Jei nėra
priklausinių sąaugų, tai operacijos yra atliekamos per viršų ir per apačią, o
jei yra sąaugų, tai per viršų; gimdos operacijos (pašalinimas); lyties organų
taisyklingų padėčių kūrimo (grąžinimo
į taisyklingą padėtį) operacijos.
Kineziterapija ir kiti pasiruošimai prieš ginekologinę operaciją
Tikslas: psichoterapinis parengimas - nukreipti moters dėmesį
nuo minčių apie operaciją; bendrasis paruošimas operacijai ir operuojamojo
lauko paruošimas - sumažinti ar pašalinti mažojo dubens, apatinių galūnių,
plaučių stazinius procesus, pagerinti vietinę kraujo ir limfos apytaką,
didinti odos ir raumenų tamprumą, mokyti moterį valdyti kvėpavimą,
atsipalaiduoti, taip pat mokyti pratimų, kuriuos moteris turės atlikti
pirmosiomis valandomis ir dienomis po operacijos, kad neužkietėtų viduriai ir
nesusilaikytų šlapimas.
Kineziterapijos priemonės ir
metodai: skiriami bendrojo lavinimo,
specialūs gimnastikos ir kvėpavimo pratimai iš tam tikrų padėčių, kurios
priklauso nuo ligos: jei nusmukę ar iškritę lyties organai - pradinė padėtis
gulint ant nugaros ir stovint keturpėsčia, o esant augliams - gulint ant
nugaros. Fizinis krūvis - vidutinis, neatliekama staigių judesių, greitai
negalima keisti pradinių padėčių. Jei bus atliekama auglio operacija, nebūtina
vengti pratimų, kurie didina vidinį pilvo spaudimą. Kurso trukmė priklauso nuo
ikioperacinio laikotarpio trukmės.
Pratybos
vyksta moterų konsultacijoje, grupėmis, galima naudoti gimnastikos įrankius.
Kineziterapijos po ginekologinės operacijos
Tikslas: stiprinti pilvo, dubens dugno raumenis, tromboflebito
profilaktika, išvengti vidurių užkietėjimo, šlapimo susilaikymo, pooperacinio
plaučių uždegimo profilaktika.
Kontraindikacijos: gresiantis kraujavimas iš operacinės vietos (ligatūros
nuslinkimas), kraujo krešėjimo sutrikimai, prasidedantis kraujotakos nepakankamumas,
pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), sepsis. Esant ūminiam tromboflebitui,
galima atlikti tik pečių lanko gimnastikos pratimus.
Kineziterapijos priemonės ir
metodai: tokios pačios, kaip ir po
kitų chirurginių operacijų, tik gydomąją gimnastiką reikia pradėti atlikti
anksčiau - po 2-4 val. (jei buvo atliktas vietinis skausmo malšinimas - po 2
val., o jei bendrasis skausmo malšinimas - po 4 val.). Skirti daug kvėpavimo
pratimų, daugkartiniai ritmiški pėdų judesiai, kojų sulenkimas per kelio
sąnarį; krūvį pamažu didinti, kasdien dirbti sudėtingesne metodika ir ruošti
ligonę kėlimuisi. Prieš treniruotę ir jos metu stebėti pulsą. Jei jo dažnis
padidėja 15-25 kartus per min. - nutraukti pratimus. Jei nutraukus pratimus
pulsas greit atsinaujina ir moteris jaučiasi gerai, vėl galima tęsti pratimus.
Sergančios lyties organų uždegimu moters
kineziterapija
Moters lyties organų
uždegimus skirstome į: s e p s i n i u s , kuriuos sukelia tam tikros rūšies
bakterijos - streptokokai, stafilokokai, koli bakterijos (E. Coli), difterijos
lazdelė ir kt; s p e c i f i n i u s lyties organų uždegimus, kuriuos sukelia
gonokokai, tuberkuliozės lazdelė, sifilio sukėlėjas.
Infekcija gali patekti
tam tikrais būdais - mėnesinių metu, po persileidimų, pogimdyminiu
laikotarpiu, sužalojus makštį lytinių santykių metu, darant kriminalinius
abortus, medicininės intervencijos metu, išgrandant gimdą ar irstant augliams.
Svarbu yra organizmo atsparumas.
Patekus infekcijai į
gimdos gleivinę, prasideda gimdos uždegimas (endo-metritis), kuris
toliau gali plisti tam tikrais organais: tąsos keliu, limfagyslėmis,
kraujagyslėmis, ir gali sukelti kiaušintakių uždegimą (salpingitis), kiaušidžių
uždegimą (oophoritis), aplinkinių audinių apie kiaušidę uždegimą (perioopho-ritis),
puraus jungiamojo audinio, esančio apie vidinius lyties organus, uždegimą {parametritis),
bendrąją organizmo infekciją (sepsis).
Gimdos uždegimas. (endo-metritis) Simptomai: kraujavimai (metroragijos),
baltosios (fluor), temperatūra, skausmai apatinėje pilvo dalyje,
juosmenyje, šlapinimosi sutrikimai, persileidimai, nevaisingumas. Bimanualinio
tyrimo metu nustatoma skausminga, šiek tiek padidėjusi, suminkštėjusi gimda.
Šalia esančių organų ir jungiamojo audinio patologinių pakitimų nėra. Sergant
lėtiniu endometritu, gimda būna suaugusi su šalia esančiais organais, daugiau
išskiria baltųjų. Gydymas ūminių endometritų atveju - ramumas, ledas ant
pilvo, antibiotikai ir kt. Lėtinių endometritų metu - gydomoji kūno kultūra
(GKK), šildomieji kompresai, karšti makšties dušai, diatermija, gydymas purvu,
intoforezė. Endometritas gali būti židinys plisti infekcijai į kiaušintakius,
kiaušides ir aplinkinius audinius.
Kiaušintakių uždegimas. (Salpingitis) Infekcija patenka iš gimdos.
Patekus infekcijai į kiaušintakius, jų ampulinės dalies spurgai (fimbria) sulimpa,
kiaušintakių gleivinė išskiria pūlinį sekretą, kuris telkiasi kiaušintakiuose,
juos ištempia (pyosalpim), o jo gleivinės raukšlės ilgainiui apmiršta ir
sunyksta. Lengvesniais atvejais ir racionaliai gydant kiaušintakiai gali
neužakti, ir ligonė visiškai pasveiksta. Dažnai kiaušintakių uždegimus
komplikuoja jų sulipimas su aplinkiniais organais, pilvaplėvės sudirginimo padarinys.
Ligos eiga ir simptomai - prasidėjus ūminei stadijai ligonė skundžiasi
stipriais skausmais pilvo apačioje, didele temperatūra, pilvaplėvės sudirginimu
(pilvas išpūstas, vėmimas, dažnas pulsas, dujų susilaikymas). Po kelių dienų
nurodyti procesai švelnėja ir gydant pasveikstama. Prasidėjus ligos lėtinei
stadijai, ligonė skundžiasi tam tikro pobūdžio ir stiprumo skausmais pilvo
apačioje, strėnose, mėnesinių sutrikimais, baltosiomis, vidurių užkietėjimu,
šlapinimosi sutrikimais, be to, dažnai nevaisingumu. Ligos ūminės stadijos
gydymas - ramumas, ledas ant pilvo, antibiotikai, lytinių santykių uždraudimas
ir kt. Praėjus ūminei stadijai, taikomos KT priemonės - gydomieji pratimai,
masažas, diatermija, gydymas purvu ir kt.
Aplinkinių audinių uždegimas (perioopho-ritis)
- infekcija patenka į parametrus ir sukelia uždegimą. Prasidėjus ūminei
stadijai, būna sunkios ligos požymiai - dažnas pulsas, pakilusi temperatūra,
galūnių atšalimas, sausas, apžėlęs liežuvis ir peritonito simptomai,
skausmingas šlapinimasis, vidurių užkietėjimas, net kontraktūros klubo sąnario
srityje (infiltratas liečia m. psoas). Lėtinių parametritų anksčiau
nurodyti simptomai yra silpnesni, tačiau moteris ilgai serga ir gali
susidaryti randai ar infiltratas patekti į šlapimo pūslę ir kt. Ūminės stadijos
gydymas - ramumas, antibiotikai, ledas, dieta ir kt. Lėtinės stadijos
-gydomieji pratimai, masažas, hidroterapija, šildomieji kompresai, diatermija (organizmo giliųjų audinių ir organų
gydomasis šildymas kintamąja didelio stiprumo aukštojo dažnio el. srove).
Kineziterapijos tikslas esant
lyties organų uždegimams: gerinti
kraujo ir limfos apytaką mažajame dubenyje ir audinių metabolinius procesus,
stiprinti organizmo atsparumą. Taikyti specialius pratimus sąaugoms atskirti,
didinti jų tamprumą ar jų išvengti.
Paskyrus ligonei
gydymą medikamentais, kartu atliekami gydomieji pratimai, ginekologinis
masažas, fizioterapinės procedūros.
Kontraindikacijos: ūminis uždegiminis procesas ar lėtinio paūmėjimas.
Kineziterapijos priemonės ir metodai: KT gydymą jau
galima pradėti, jei rimsta uždegiminis procesas (temperatūra normali ar
subfebrili, leukocitozė ne didesnė kaip 9000, ENR ne didesnis kaip 25 mm/vai., nėra
pulsacijos infiltrate), pagerėjus moters sveikatos būklei. Atliekami paprasti
gimnastikos ir kvėpavimo, bendrojo lavinimo pratimai. Pradinės padėtys stovint,
judesio, gulint ant nugaros ir stovint keturpėsčia.
Kineziterapija esant funkciniam dubens diafragmos
raumenų nepakankamumui ir nusmukus moters vidiniams lyties organams
Moters vidiniai lyties
organai nusmunka esant dubens diafragmos raumenų ir raiščių silpnumui.
Gydomoji gimnastika atliekama tik pradinėmis nusmukimo stadijomis, o jei
visiškai iškrenta - reikalinga operacija, ir tuomet GKK taikoma prieš ir po
operacijos.
KT nusmukus vidiniams
lyties organams, susideda iš bendrojo lavinimo gimnastikos pratimų, kvėpavimo
ir specialiųjų - išangės įtempimą stiprinančių pratimų. Juos atliekant
susitraukia porinis raumuo, kuris kelia išangę ir sudaro dubens diafragmos
pagrindą. Tuo metu susitraukia ir sėdynės bei pritraukiamieji šlaunies
raumenys. Rekomenduojama šlaunis sukti į išorę. Išorinės angos įtempimas
derinamas su tam tikrais gimnastikos pratimais, pavyzdžiui, su pritūpimais,
gulint ant nugaros - pakelti dubenį, kojas ir kt. pratimais, kurie stiprina
dubens dugną. Negalima atlikti šuolių, pašokėjimų, bėgti. Tinka pratimai su
GYMNIC kamuoliais. Pradinėmis gimdos ir makšties nusmukimo stadijomis tinka
ginekologinis masažas, kuris gerina kraujotaką, mažina veninę stazę, stiprina
dubens dugną. Masažą reikia atlikti prieš gydomuosius pratimus.
Moters lyties organų netaisyklingos padėtys ir
kineziterapija
Normali gimdos padėtis
yra anteversio-flexio. Anteversija - tai gimdos kūno pasvirimas į
priekį, o kaklelio - atgal. Tarp gimdos kūno ir kaklelio susidaro bukas
kampas, jei jis atviras į priekį-antefleksija. Bet ir fiziologiniais atvejais
gimda gali laikinai keisti savo padėtį. Tai priklauso nuo aplinkinių organų
būklės, pavyzdžiui, prisipildžius šlapimo pūslei, gimda nustumiama į užpakalį,
o prisipildžius tiesiajai žarnai - į priekį.
Normalią gimdos padėtį
lemia mažojo dubens ir makšties jungiamieji audiniai, dubens dugno raumenys,
gimdos raiščiai ir gimdos tonusas. Tam tikrą įtaką turi pilvo raumenų būklė ir
pilvo ertmės spaudimo kitimai. Iš normalios padėties gimda gali būti išstumta
dėl daugelio priežasčių - gimdos ir aplinkinių organų augliai, uždegimai,
randėjantys priegimdžio procesai, gimdos dugno ir gimdos tonuso mažėjimas,
raiščių silpnumas ir kt. Jei gimda labai perlinksta į priekį, ši padėtis
vadinama hiperanteflexsio, o jei atgal - retroflexio.
Simptomai. Ligonė skundžiasi skausmais apatinėje pilvo dalyje ir
strėnose, šlapimo pūslės sutrikimais (dažnas ir skausmingas šlapinimasis),
gali būti skausmingas tuštinimasis, vidurių užkietėjimas, mėnesinių sutrikimai
(dismenorėja (skausmingos), gausios
mėnesinės, dažnos mėnesinės), nevaisingumas, polinkis į abortus, baltosios. Iš
bendrųjų nusiskundimų vyrauja širdies plakimai, galvos skausmai, darbingumo
mažėjimas. Gydymas konservatyvus, jei stengiamasi atkurti normalią gimdos
padėtį. Svarbūs yra gydomieji pratimai, masažas, fizioterapijos priemonės. Jei
tomis priemonėmis nepavyksta atkurti gimdos normalios padėties, tuomet moteris
operuojama.
Kineziterapijos tikslas - atkurti gimdos normalią padėtį.
Kineziterapijos metodika. Jei yra uždegiminis procesas ar auglys, tai gydomąją
gimnastiką atlikti pašalinus pagrindinę ligą. Reikia parinkti tokius pratimus,
kurie stiprintų organizmą ir padėtų atkurti normalią gimdos padėtį. Gimdos
padėtį galima atkurti atliekant specialus fizinius pratimus iš nepatogių
padėčių: kelių -plaštakų, kelių - alkūnių, kelių - krūtinės, pėdų - plaštakų
padėčių. Prieš atliekant šiuos pratimus, būtinas keletos savaičių
paruošiamasis darbas. Specialūs fiziniai pratimai yra derinami su ginekologiniu
masažu. Specialieji pratimai parenkami, atsižvelgiant į padėties anomaliją.
Pavyzdžiui, užlinkus gimdai į užpakalį, pradinė padėtis - keturpėsčia, gulint
ant pilvo, o jei gimda užlinkusi į priekį - pradinė padėtis - gulint ant
nugaros.
Jei gimda užsilenkusi
atgal, rekomenduojama iš stovimos padėties lenkiantis siekti grindis, rankos
atmestos atgal; liemens lenkimas į priekį ir kimšto kamuolio metimas tarp kojų;
dubens sukimas; „kregždutė" - kaitaliojant kojas jas kelti atgal, o
liemenį lenkti į priekį; pratimai prie gimnastikos sienelės: veidu į kopėtėles
lenktis ir rankomis eiti žemyn, o kojos atgal ir kt.
Iš padėties gulint ant
pilvo kelti kojas atgal, rato judesiai pakelta ištiesta koja; kartu kelti
ištiestas rankas ir kojas; sulenktą koją pritraukti prie pilvo, pakeliant
dubenį, ištiesti kojas.
Iš padėties
keturpėsčia, kaitaliojant kelti ištiestą koją atgal ir į viršų, pereiti į
aukšto staro padėtį (pirštų-pėdų padėtis); ištiestą koją kelti į viršų ir žemyn,
imituoti rato judesius ištiesta koja, liemenį kelti į viršų, galvą nulenkti,
liemenį žemyn, keliant galvą kaip „katytė", sulenkti rankas, įtempti
išangės raumenis; gilus įkvėpimas pilvu (gilus įkvėpimas ir trumpas iškvėpimas)
ir kt.
Atliekant nurodytus
pratimus vidaus organai galės pasislinkti į viršų, todėl atsipalaiduos pilvo
sienelė, ir kartu didės vidinis pilvo slėgis, o gimda lengviau galės grįžti į
normalią padėtį.
Reikia skirti ne tik
koreguojamuosius pratimus, bet ir pilvo raumenis, dubens diafragmą
stiprinančius pratimus, aktyvinančius peristaltiką ir šalinančius vidurių
užkietėjimą.
Jei yra nuolatinė
(fiksuota) gimdos retrofleksija (susidarę sąaugos po uždegimo), tai
gydomuosius pratimus reikia skirti kartu su fizioterapijos procedūromis
(purvo, vandens ir kt.), taip pat atlikti ginekologinį masažą. Gydomuosius
pratimus reikia atlikti praėjus 1,5 - 2,0 valandoms po fizioterapijos pocedūrų
ir masažo. Būtina, kad šlapimo pūslė ir tiesioji žarna būtų tuščios. Tinka
gydymas kurorte, kur gydomieji pratimai derinami su ginekologiniu masažu, angliarūgšties,
sieros ir vandenilio, rodano voniomis bei purvo aplikacijomis.
Kineziterapija sutrikus šlapimo pūslės funkcijai
Šlapimo nelaikymas -
enurezė prasideda sutrikus inervacijai, kurią sukelia centrinės nervų sistemos
sutrikimai. Šlapimo pūslės ir šlaplės raukų veikla gali susilpnėti esant
gimdymo traumai, sunkiai fiziškai dirbant, po ginekologinių operacijų,
susilpnėjus dubens dugno raumenims ir sausgyslėms, taip pat sutrikus šlapimo
pūslės - šlaplės segmento mitybai.
Kineziterapijos tikslas. Stengtis atkurti pažeistos šlapimo pūslės ir šlaplės
raukų funkciją, gerinti mažojo dubens organų mitybą, stiprinti dubens dugno
raumenis ir raiščius, šlaplės raumenis, dubens, pilvo, nugaros raumenis,
normalizuoti dubens organų padėtį, stengtis panaikinti vyraujantį smegenų
žievės patologijos židinį, stiprinti organizmą.
Kineziterapijos metodika. Pacientą reikia gydyti, atsižvelgiant į ligos sunkumą.
Jei sutrikimas
lengvas, pratimų pradinė padėtis įvairi; stovint ir sėdint -tik antrąją gydymo
kurso pusę.
Esant nedideliam
sutrikimui — pradinė padėtis ta pati, tik vengti stovimos padėties (klūpint ir
sėdint pratimus galima atlikti tik antrąją gydymo pusę).
Esant sunkiems
sutrikimams, pradinės padėtys: kelių-alkūnių, gulint ant nugaros horizontaliai,
antiortostatinė padėtis - gulėti ant nugaros šonu, ant nuožulnios plokštumos,
kurios kojų galas pakeltas 10° - 30° (jei pacientas pakelia gravitacinį krūvį).
Sėdint atsilošus atgal ir kelių-plaštakų padėtis galima tik antrąją gydymo
kurso pusę.
Negalima atlikti
pratimų, kur pradinė padėtis - gulėti ant pilvo. Norint sumažinti vidinį pilvo
spaudimą ir šlapimo ištekėjimą, tinkama antiortostatinė padėtis. Šios padėties
negali naudoti sergantieji hipertonine liga ir sutrikus smegenų kraujotakai.
Šie pacientai turi atlikti specialius dinaminius pratimus, kurie stiprina
dubens diafragmos raumenis, raiščius, šlapimo pūslės, šlaplės raumenis,
giliuosius nugaros raumenis. Daug kartų per dieną atlikti specialiuosius
pratimus, sutraukti keliamuosius išangės raumenis. Taip pat reikia treniruoti
šlapimo pūslės rauką- keletą kartų stengtis sustabdyti šlapinimąsi.
Rekomenduojama Kineziterapijos gydymo schema: pirmąją savaitę -
dešimt pratimų ir 30 sek. poilsio pertraukėlės: 3-5 pratybos per dieną;
antrąją savaitę - 13 pratimų ir 30 sek. poilsio pertraukėlės (atlikti iš eilės
3-4 kartus); trečiąją savaitę — 15 pratimų ir 30 sek. poilsis. Kartoti 5
kartus iš eilės, 10 pratybų per dieną. Jei moteris po šio gydymo kurso
nepasveiksta, tai gydymo kursą reikia kartoti. Baigus gydymą gydymo įstaigoje
rekomenduojamas gydymas namuose - ne mažiau kaip 4-6 mėnesius.
Norint
padidinti gydymo poveikį, siūloma atlikti dubens dugno raumenų
elektrostimuliaciją, gydymą vaistais, akupunktūrą, ginekologinį masažą.