Kineziterapeuto
funkcijos:
- grąžinti ir
išlaikyti paciento griaučių raumenų motorinę - sensorinę funkciją;
- didinti raumenų
jėgą, ištvermę, koordinaciją;
- gerinti sąnarių
paslankumą;
- pritaikyti
specialius pratimus nejudriems, lovoje gulintiems ligoniams;
- parinkti pratimus,
atkuriančius sudėtingus lokomocinius judesius;
- atkurti rankų
judesius;
- mokyti vaikščioti;
- individualizuoti
fizinius pratimus.
Kineziterapeutas darbą
reabilitacijos specialistų komandoje
pradeda ligoniui dar
esant pooperacinėje palatoje arba reanimacijoje:
- pacientas mokomas
statinių kvėpavimo pratimų, jei netaikoma dirbtinė plaučių ventiliacija;
- atliekami lengvi pasyvūs pratimai smulkiems raumenims, laikantis griežtam lovos rėžimui keliamų reikalavimų;
- skiriamas nugaros ir
galūnių masažas;
- laipsniškai įjungiami vis stambesni raumenys,
didinamas fizinis krūvis. Sveikstančio ligonio griežtas lovos režimas keičiamas
paprastuoju, pastarasis - palatos, vėliau - laisvu režimu. Fizinių pratimų
parinkimą lemia paciento būklė. Pvz., dirglumą mažinti naudojami fiziniai
pratimai, kurių judesiai lėti, reikalaujantys dėmesio,
koncentracijos. Kad ligonis
atsipalaiduotų parenkami
greitesnio tempo pratimai, emocionalūs žaidimai.
Ankstyvas periodas
(2-5 para). Taikomi:
- specialieji
kvėpavimo pratimai;
- bendras ir lokalus
gydymas padėtimi;
- periodo pradžioje
taikoma specialioji mankšta, akcentuojami pasyvūs ir pusiau pasyvūs pratimai.
Tarpinis periodas
(5 - 30 para). Matomi:
motorikos
sutrikimai: hemiplegijos ir hemiparezės, kai kuriais atvejais
tetraparezės, judesių
koordinacijos
sutrikimas, galvos nervų parezė.
Psichikos
sutrikimai: asteninis sindromas,
atminties sutrikimas.
Taikomi:
- kvėpavimo pratimai;
- gydymas padėtimi;
- bendrojo lavinamojo
pobūdžio ir specialieji pratimai.
Pacientas mokomas
diafragminio, krūtininio ir mišraus kvėpavimo. Kvėpavimo pratimai derinami su
pasyviais ir pusiau pasyviais rankų ir kojų judesiais.
Gydymas padėtimi
atliekamas aktyviau. Nesant arba nežymiai pasireiškus motorikos pažeidimams,
esant asteniniam sindromui šiuo periodu taikomas bendras kūno masažas ir
bendrojo lavinamojo pobūdžio pratimai, kurie dozuojami atsižvelgiant į paciento
neurologinę ir somatinę būklę.
Vėlyvasis
atstatomasis periodas (4-5 savaitė). Skiriami:
- kvėpavimo pratimai;
- gydymas padėtim;
- pasyvūs pratimai.
Visi šie metodai
papildo aktyvius judesius.
Atliekant kvėpavimo
pratimus reikia vengti hiperventiliacijos, kuri gali išprovokuoti epilepsijos
priepuolius. Stabilizavus kraujotaką ir likvoro cirkuliaciją ženkliai didinamas
fizinis krūvis. Po neurotraumos efektyvi kompensacinė paciento aktyvacija ant
specialaus stalo, kurio konstrukcija leidžia keisti plokštumos pakrypimo kampą
iki horiozontalaus. Laipsniškai didinat stalo pakrypimo kampą ir keičiant
fiksuojančių diržų vietą galima dozuoti judamojo aparato, širdies kraujagyslių
ir vestibiulinės sistemos krūvį.
Atsargus ortostatinis
krūvis - adekvati širdies raumens treniruotė - normalizuoja centrinių ir
periferinių kraujagyslių tonusą. Laipsniškai pereinant į vertikalią padėtį
didinamas krūvis apatinėms galūnėms ir stuburui. Ligonis ruošiamas atsistojimui
ir ėjimui. Keičiamas plokštumos pakėlimo kampas gerina vcstibiulinio aparato
būklę. Laipsniška treniruotė pereinant į vertikalią padėtį teigiamai veikia
ir likvoro cirkuliaciją. Priklausomai nuo paciento būklės ir jo treniruotume ilginamas treniruotės
laikas.
Norint didinti krūvį
keturgalviui raumeniui nuimami diržai, fiksuojantys kelio sąnarį o norint didinti
krūvį liemens raumenims, šalinama stuburo krūtininės dalies fiksacija.
Pacientams, kuriems ryški viršutinių galūnių parezė ir paralyžius galima
naudoti longetes. Pratimai ant paverčiamo stalo derinami su pasyviais ir
aktyviais kvėpavimo pratimais.
Vėlyvuoju periodu
akcentuojami aktyvūs specialieji pratimai, kurie dozuojami, atsižvelgiant į
paciento funkcinę būklę. Pratimų pobūdis, eiliškumas, kartojimų skaičius
parenkamas individualiai.
Kineziterapijos tikslai, esant spastiniam paralyžiui
ir parezei:
- mažinti raumenų
hipertonusą;
- atkurti raumenų
jėgą;
- šalinti patologines
sinkinezes.
Užsiėmimai pradedami
mokant pacientą aktyviai atpalaiduoti sveikosios pusės raumenis, po to
parezines galūnes. Išmokus atpalaiduoti visos galūnės raumenis, mokoma atpalaiduoti
atskiras raumenų grupes. Po to taikomi specialūs pratimai. Raumenų parezės mažinimui
naudojama: raumenų redukacija, izometrinio ir izotoninio raumenų įtempimo
derinimas įvairiose pradinėse padėtyse, kaklo toniniai refleksai,
propriorecepcijos stimuliavimas, pratimai palengvintose padėtyse.
Vėlyvuoju galvos
smegenų traumos periodu pagrindinis kineziterapijos tikslas – nevalingų
sinkinezinių šalinimas (fiksuojant nedirbančią galūnę, atliekant specialius
antisinkinezinius judesius įvairiose pradinėse padėtyse ir normalius
sinkinezinius judesius).
Be pratimų taikomų
parezes ir paralyžius gydyti, taikomi specialūs pratimai, šalinantys judesio
koordinacijos sutrikimus. Jiems priklauso suderintų veiksmų treniruotė
skirtingose rankų ir kojų sąnariuose: ėjimas, sukimasis vietoje judesio metu,
kilimas ir leidimasis laiptais, atramos ploto mažinimas, ėjimas
nelygiu paviršiumi. Taikomi
pratimai, lavinantys pusiausvyrą, speciali vestibulinė mankšta.
Vestibulinė mankšta,
refleksiniai pratimai (naudojant normalias sinergijas), specialus
antiataksiniai pratimai taikomi 5-30 parą po traumos ir vėlyvojo periodo
pradžioje.Vestibulinės treniruotės metu atliekami akių judesiai, derinant juos
su liemens sukimu ir lenkimu, orientacijos užduotys, nustatant greitį, dydį ir
judančių daiktų kryptį. Refleksiniai pratimų paskirtis patologinių sinkinezių šalinimas.
Antiataksinių pratimų
tikslas - treniruoti dozuotą raumens susitraukimą įvairia jėga, amplitude,
greičiu. Lavinamas judesių tikslumas, miklumas,
intencinis tremoras mažinamas atliekant pratimus su pasipriešinimu.
Antiataksinė ir vestibulinė mankšta derinama su kitais kineziterapijos būdais.
Rezidualinis periodas
Lavinama prarastų
judėjimo funkcijų kompensacija siekiant apmokyti reikalingų buitinių ir
darbinių įgūdžių, apsitarnavimo, judėjimo, darbo veiksmų. Kineziterapijos
efektyvumas didinamas specialiais užsiėmimais, darbo terapįja, kuri derinant su
minėtomis kineziterapijos metodikomis, gerina paciento fizinę, buitinę ir
socialinę reabilitaciją. Ypatingas dėmesys reikalingas pacientams, patyrusiems
galvos smegenų traumą kai sutrikę gyvybiškai svarbios funkcijos.
Esant šio pobūdžio traumoms, judėjimo defektų sunkumas apspręstas piramidinės ir ekstrapiramidinės sistemų kombinuoto pažeidimo. Gydant padėtimi stengiamasi šalinti raumenų distoniją. Toniniai pažeidimai dažnai lydimi Parkinsonui būdingais simptomais: bendru rigidiškumu, susikaustymu, tremoru. Esant šiems simptomams būtina derinti statinį gydymą padėtimi (longetėmis) ir taikyti pasyvius redresuojančius pratimus.
Esant šio pobūdžio traumoms, judėjimo defektų sunkumas apspręstas piramidinės ir ekstrapiramidinės sistemų kombinuoto pažeidimo. Gydant padėtimi stengiamasi šalinti raumenų distoniją. Toniniai pažeidimai dažnai lydimi Parkinsonui būdingais simptomais: bendru rigidiškumu, susikaustymu, tremoru. Esant šiems simptomams būtina derinti statinį gydymą padėtimi (longetėmis) ir taikyti pasyvius redresuojančius pratimus.
Kineziterapijos priemonės esant vidutinio ir sunkaus
laipsnio smegenų traumai (EpifanovV., 2001)
Periodas
|
Pratimų pobūdis
|
Ankstyvas (2-5 para)
|
Specialūs kvėpavimo
pratimai(pasyvūs, pusiau pasyvūs) Gydymas padėtimi
|
Tarpinis (5-30 para)
|
Aktyvi kvėpavimo
mankšta Gydymas padėtimi Bendras masažas Bendrojo lavinamojo pobūdžio
pratimai Speciali mankšta
|
Vėlyvas (nuo liki 4 mčn)
|
Ortostatinė mankšta
Bendras ir specialus masažas Bendrojo lavinamojo pobūdžio pratimai Speciali
mankšta Mokymas stovėti ir vaikščioti Buitinių ir darbinių įgūdžių atstatymas
|
Rezidualinis (iki 2
metų)
|
Bendrojo lavinamojo
pobūdžio ir specialieji pratimai Buitinių ir darbinių įgūdžių atstatymas arba
kompensacija Darbo terapija Socialinė
reabilitacija (ruošimas buvusiai, arba
kitai profesijai)
|