› › Tarpslankstelinio Disko Išvarža ir jos gydymas be operacijos

Tarpslankstelinio Disko Išvarža ir jos gydymas be operacijos

Disko išvarža:
Apibrėžimas: disko išlinkimas, išsiveržimas dažniausiai į posterior-lateralinę pusę.
Pažeidimo mechanizmas: sėdėjimas, lenkimas, kėlimas.

Išvaržos stadijos:
1.       normalus diskas
2.  nedidelis posterolateralinis branduolio išsiveržimas (protruzija). Šioje stadijoje nėra skausmo.
3.   didesnė išvarža iki išorinių skaidulinio žiedo žiedų. Diskodeninis skausmas be neurologinių požymių.
4.  branduolio proliapsas: tik išorinis skaidulinio žiedo sluoksnis laiko branduolį diske. Žiedas išsigaubęs ir spaudžia,nervą, dažniausia stebimi neurologiniai požymiai.
5.       disko branduolio išsiveržimas per skaidulinį žiedą (ekstrūzija): žymūs neuroliginiai simptomai. Dažniausiai reikalinga chirurginė operacija.

Maža – vidutinė disko išvarža be nugarinio nervo pažeidimo/suspaudimo.

Apibrėžimas: branduolio pasislinkimas diske. Nedidelis žiedo išlinkimas.
Pastabos: Labai dažna išvarža (apie 98%) L4-L5 ir L5-S1 diskuose.

Simptomai ir požymiai:
·         Paprastai pacientas yra 25-50 metų amžiaus.
·         Istorija (sėdėjimas, lenkimas pirmyn)
·         Nugaros skausmų istorija
·         Sėdejimas blogiau nei stovėjimas, ėjimas arba hulėjimas. Skausmas plinta į sėdmenį ilgiau pasėdėjus.
·         Ilgiau pasėdėjus pradžioje sunku ir skausminga išsitiesti. Bet po to skausmas sumažėja pastovėjus arba pavaikščiojus keletą minučių.
·         Skauda dažniau vienoje pusėje. Kartais abiejose.
·         Skausmas apatinėje galūnėje dažniausiai būna pagal dermatomą. Manoma, kad uždegimo sukelto šaknelės dirginimo (cheminis skausmas) ne mechaninis.
·         Dažnai stebime juosmes kifozę arba lateralinį polsinkį (pečiai juda nuo pakenktos pusės). Lateralinis poslinkis yra dažniausia nuo pakenktos pusės (apie 90%) atvejų. Būna poslinkiai ir link pakenktos pusės. Tada būna medialinė išvarža.
·         Lenkimo judesiai didina ir siunčia skausmus į periferiją.
·         Tiesimas būna ribotas ir gali padidinti skausmą juosmenyje, tačiau skausmas mažėja periferijoje.
·         Kompresija didina skausmą.
·         Distrakcija mažina skausmą.
·         Lateralinio poslinkio korrekcija mažina skausmą.
Jei išvarža yra lateralinėje nugarinio nervo pusėje, pacientas jaučia palengvėjimą palinkdamas į priešinga pusę. Jei medialinėje pusėje, pacientas jaučia palengvėjimą palinkdamas į tą pačia pusę.

Reabilitacija:
·         Poilsis ir kasdieninės veiklos kontrolė.
·         Vengti ilgo sėdėjimo ir lenkimosi pirmyn.
·         Mokyti teisingos laikysenos sėdint ir stovint ir keliant, keliantis iš lovos.
·         Visada išlaikyti fiziologinę lordozę.
·         Laikytis rekomendacijų bent 6-10 sav., kad diskas fibrozuotūsi
·         Atlikti lateralinio poslinkio korekciją stovint. Jei neišeina stovint, koreguoti gulint.
·         Pakoregavus lateralinį poslinkį, atlikti juosmens tiesimo pratimus.  (koreguojant lateralinį polsinkį ir taikant tiesimo pratimus simptomai turi centralizuotis, tai reiškia mažėti skausmas kojoje, bet gali didėti nugaroje.
·         Juosmens korsetas gali sumažinti spaudimą diskuose iki 25%.
·         Mažinti svorį (suspensinė terapija, terapija vandenyje)
·         Stuburo tempimas (manualinis arba mechaninis)
·         Galima atlikti pasyvų tiesios kojos kėlimą
·         Vengti aktyvaus tiesios kojos kėlimo, atsilenkimų
·         Vengti rotacijos
·         Mažinti raumenų spazmą, ir skaumsą
·         Grižti į veiklą turint normalų mobilumą, raumenų jėgą, ištvermę ir funkciją.

McKenzi pratimų seka:

  • Pirma: lateralinio poslinkio koregavimas stovint, jei neišeina gulint.
Antra:

  • Gulėjimas ant pilvo su pagalve (kelias minutes)
  • Gulėjimas ant pilvo be pagalvės (kelias minutes arba atliekami kartojimai)
  • Gulėjimas ant pilvo atsirėmus ant alkūnių (5-10 kartų, keletą kartų dienoje)
  • Gulėjimas ant pilvo ir juosmens tiesimas, ant ištiestų rankų (daryti serijomis po 10 kartojimų išlaikant padėtį apie 2-3 s.)
  • Tiesimas stovint. Daryti dienos eigoje 2-3 s po 5 kartojimus.
Pasyvus tiesimas koreguoja nedideles išvaržas. Tačiau kad išliktų efektas reikalinga išlaikyti juosmeninę lordozę.

Vidutinė – didelė disko išvarža su nugarinio nervo užspaudimu.

Apibrėžimas: branduolio pasislinkimas posterior kryptimi. Skaidulinis žiedas neplyšęs, tačiau žymiai išsigaubęs į stuburo kanalą arba tarpslankstelinę angą. Išgaubtas žiedas spaudžia arba dirgina nugarinį nervą, dėl ko atsiranda neurologiniai požymiai.

Simptomai ir požymiai: tokie pat kaip esant išvaržai be nugarinio nervo suspaudimo.

  • Kojos skausmas (sėdimojo nervo skausmas), 
  • tirpimas, 
  • dilgčiojimas, 
  • silpnumas.
Neurologiniai požymiai: 

  • sumažėjusi raumenų jėga, 
  • sutrikę jutimai, 
  • sumažėję gilieji sausgyslių refleksai, 
  • teigiami nervų tempimo testai: tiesios kojos kelimo, Slump testas ir kt.).
Lateralinio pasislinkimo korekcija gali būti nesėkminga.

Pastaba: diskas dažniausiai suspaudžia šaknelę, kuri išeina vienu segmentu žemiau. Pvz., L5/S1 diskas dažniausiai suspaudžia S1 nervinę šaknelę.

Reabilitacija: pirmas ir pradinis uždavinys yra sumažinti nervinės šaknelės užspaudimą (pvz., mažinti kojos skausmą, silpnumą, tirpimą). 
Dažnai lateralinio poslinkio ir tiesimo pratimai būna nesėkmingi, dėl tokių atvejų pirma taikome mechaninį arba manualinį tempimą, ir/arba gydymą padėtimi (gulėjimas ant šono sulenktomis kojomis; 

  • gulėjimas ant šono ant volelio – pažeista pusė viršuje; kai pacientas jau gali atsigulti ant nugaros – posterior/anterior dubens pakrypimai taikomi diskomfortui sumažinti ir disko gijimą skatinti. 
  • Galiausiai taikomi tiesimo pratimai ir mokoma laikysenos (lordozės išlaikymas).
·   Gydymo filosofija:
1.       sumažinti nervo kompresiją – dažnai keisti padėtis (stoti, gulti). Vengti ilgalaikio sėdėjimo. Gydymas padėtimi.
2.       mažinti išvaržą su tiesimo pratimais.
3.       išlaikyti korekciją.
4.       atgauti judesius ir funkciją. Procesas papratsai lėtas – gali užtrukti 6-10 sav ir ilgiau
.
·   Gydymas padėtimi (pozicinė distrakcija):
Trumpalaikis gulėjimas ant šono truputį susislenkus gali sumažinti skausmą, ištempia užpakalinę žiedo dalį, sumažina spaudimą diske, dėl ko sumažėja nervinės šaklnelės spaudimas, tačiau trūkumas yra tas, kad lenkimo padėtyje yra stumiamas stuburo smegenų link.

Gulint ant šono ant volelio galime sumažinti neurologinius simptomus. Pradžioje pacientas guli pora minučių po to galime didinti gulėjimą iki 20min. 
Reikalingas tik minimalus šoninis lenkimas. Ir reikėtų vengti rotacijos/sukimo. 
Tikslas padidinti tarpsankstelinės angos spindį ir sumažinti nervinės šaknelės spaudimą. 
Taikome jei neurologiniai simptomai mažėja. O jei didėja – netaikome. 
Gydymo padėtimi trūkumas – gali didinti išvažą (dėl branduolio judėjimo link nervinės šaknelės ir skaidulinio žiedo ištempimo).

Disko išvarža (branduolys išsiveržia į stuburo kanalą ekstruzija)

Apibrėžimas: plyšus skaiduliniam žiedui, branduolio masės dalis išsiveržia į stuburo kanalą.

Simptomai ir požymiai: išvaržos istorija. Dominuoja neurologiniai simptomai periferijoje. Dauguma pacientų nejaučia skausmo nugaroje, arba jaučia minimalų skausmą juosmeninėje dalyje. Diagnostinis tyrimo metodas: Magnetinis rezonansas (tinka bet kokio laipsnio išvaržoms diagnozuoti).

Reabilitacija:
Visos ankšiau išvardintos technikos ir būdai turėtų būti taikomi (bandomi pritaikyti). 
Dažnai nežinome pažeidimo dydžio, dėl to atliekams bandomasis gydymas. Nors diskas ir „neatstatomas“. 
Uyra nedidelis procentas pacientų, kuriems labai lėtai, bet sėkmingai sumažėja simptomai (taikant tempimą ir tiesimo pratimus) ir išvengiama chirurginė operacija. 
Dažniausiai šiems pacientams indikuotina chirurginė operacija

Pastabos: Gali būti centrinė išvarža, kada neurologiniai simptomai būna abiejose galūnėse. Gali būti priekinė išvarža, kada skaumsas plinta į kiršnį/klubo sąnarį.

Tags :