DIFTERIJA Diphteria fauces.
Klinika: dažniausiai
pasitaiko žiočių difterija, kurios inkubacinis periodas 10-20 dienų.
Ji
skirstoma:
1) Lokalizuota –
prasideda bendru negalavimu, blogu apetitu, tº, nestipriu gerklės skausmu.
Tonzilės kiek paburksta, parausta, jas dengia fibrininė plėvelė. Pradžioje ji
būna lengvai nuimama, vėliau storėja, pilkėja, o nuimant kraujuoja. ↑ pažandiniai limfmazgiai.
2) Išplitusi – ryškesnė intoksikacija, plėvės
dengia tonziles, gomurio lankus, liežuvėlį. ↑ regioniniai limfmazgiai,
paslankūs, neskausmingi.
3) Toksinė – pradžia ūmi, tº 40-40,5ºC, intoksikuoti,
vemia, skauda galvą, gerklę, iš burnos specifinis salsvas kvapas. Artralgijos.
Žiočių gleivinė patinsta, melsvos spalvos, plėves, krenta KS, paduslėja širdies
tonai. Skiriama 3 toksinės difterijos laipsniai: I° poodis patinęs iki
pusės kaklo; II° iki raktikaulių; III° žemiau raktikaulių.
Gerklų
difterija skirstoma (krupas):
1) Disfoninė
stadija – prikimsta balsas, sausas lojantis kosulys, alsavimas tampa
triukšmingas, ryškėja afonija.
2) Negydant
pereina į stenozės stadiją – begarsis kosulys, kvėpavimas triukšmingas, pagreitėjęs,
kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys, gilėja intoksikacija, po 1-3 parų
vystosi –
3) Asfikcijos
stadija – ligonis neramus, pasunkėja įkvėpimas, „gaudo orą“, kvėpavimas dažnas,
vėliau tampa apatiškas, cianoziškas, išpiltas šalto prakaito, siūlinis pulsas,
pritemusi sąmonė, galimi traukuliai.
Sergant gerklų difterija fibrininės plėvės būna ant tikrųjų balso
stygų, gleivinė patinsta, susiaurėja balso plyšys, prikimęs balsas (LOR
konsultacija – laringoskopija, kad pažiūrėtų balso stygas). Fibrininės plėvės
nuo balso stygų gali išplisti trachėjoje, bronchuose, ligonio būklė sunkėja dėl
progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo.
Diagnostika:
- Galima įtarti, kai yra ūmaus tonzilito ar krupo simptomai, intoksikacija, epidemiologinė anamnezė.
- Kai plėvės sunkiai nuimamos, jas nulupus – kraujuoja.
- Plėvė tarp stiklelių nesusitrina (tepinėlis). Daromas bakterioskopinis (ras Gr+ lazdeles) ir bakteriologinis tyrimai. Imamas pasėlis nuo tonsilų (dėl A gr. β hemolizinio streptokoko dėl anginos) ir pasėlis dėl difterijos, rezultatas po 3 d., 3 dienas, nevalgius, prieš paskiriant gydymą arba 2 h po valgio.
- Serologiniai metodai – ieškoti tik tada, jei serumas dar nesuleistas, - tiriant antitoksinių Ak koncentraciją kraujo serume. BKT (leukocitozė, neutrofilija).
Diferencinė
diagnostika:
1. Gripas (tº ↑ 39-40ºC, praeina po 3-4 d., akių obuolių, galvos
skausmas, „kūno laužymas“, kataro požymiai po 3-4 d., tracheobronchitas).
2.
Paragripas (poūmė pradžia, subfebrili tº, kataro požymiai nuo pat pradžios,
intoksikacija neryški, rinofaringitas, laringotracheitas, krupas, pneumonija,
tikrosios balso stygos nepažeistos).
3. Adenovirusinė infekcija (febrili tº,
kataro požymiai, fibrino plėvės akių vokų junginėje, keratokonjunktyvitas,
tonzilofaringitas, smulkiažidininė pneumonija, hepatosplenomegalija).
4. Inf.
mononukleozė („kaulų kaužymas“, angina, ↑ limfmazgiai, hepatosplenomegalija,
retai gelta). 5. Tonzilitas (burnos gleivinės patinimas, paraudimas, ↑
tonzilės, ↑ pažandiniai limfmazgiai.
6. Herpangina (pilkšvos pūslelės ryklėje,
tonzilėse, joms trūkus – aftos, kartais egzantema, abdominaliniai simptomai,
mialgija).
7. Tuliaremija (ūmi pradžia,
↑ tº 40ºC, raumenų skausmai, veido, akių, junginės paraudimas,
hepatosplenomegalija, angininė-buboninė forma: vienos pusės angina, ↑ retromandibuliariniai
limfmazgiai ir blužnis).
8. Antrinis sifilis (inkub. periodas 9-12 sav., burnos
gleivinės dėminis sifilidas: išplitęs, intensyvus, griežtomis ribomis, pradžia
staigi, neskausminga, tº normali; burnos gleivinės papulinis sifilidas: apvalios,
plokščios, elastiškos, kietos konsistencijos, raudonos (vėliau melsvos)
papulės, išnykę liežuvio speneliai, galima afonija; dėminiai odos sifilidai,
sifilinės papulės, pūliniai sifilidai, sifilinė leukoderma, sifilinė
alopecija).
Gydymas: 1.
Antitoksinis priešdifterinis serumas.
a) Pirmiausia patikrinamas jautrumas arklio serumui – Bezredkos
būdas, į odą įšvirkščiama 0,1 ml 1:100 atskiesto arklio serumo. Vertinama po
20-30 min., jei paraudimo ir patinimo skersmuo neviršija 9 mm, mėginys laikomas
neigiamu.
b) Jei parausta >1cm,
tai taikom išplėstinę desensibilizaciją- 0,1 ml arklio serumo įšvirkščiama į
odą. Stebima 20-30 min., jei ligonio būklė nepakito, skiriama terapinė serumo
dozė (o jei pakito – ilginama desinsibilizacija- po truputį mažinam praskiedimą-0,2
:1; 0,3:1 ir t.t kol nebeparaus >1cm. Tada suleisim visus likusius veikimo
vienetus.).
c) Terapinė dozė. Jei
yra plėvės ant žiočių, nuo ligos pradžios <2 paros 20-40.000 VV serumo; jei
išplitusi žiočių difterija <2 paros 40-60.000 VV; yra kaklo sutinimas ir
>2 paros 80-100.000 VV. Leidžiama vienkartinai i/m.
2. Antibakterinis gydymas – Eritromycini 40
mg/kg per parą 14 d
3. Detoksikacija ir
komplikacijų gydymas – medikamentais.
Profilaktika: ligonis guldomas į
atskirą boksą, ligonio bute daroma dezinfekcija.
Specifinei profilaktikai
taikoma vakcina. 3 mėn-4,5 mėn-6 mėn-18 mėn.-6 m.-16 m. Revakcinacija kas 10 m.
iki 56 metų.
Kokliušas+difterija+stabligės vakc. (dabar skiepijama
penkiavalente vakc. PENTAHIP).