Jutimai skirstomi į paviršinius ir giliuosius, ir kombinuotus.
Dar skirstomi į:
1. skiriantis lietimas: lietimo, spaudimo, vibracijos,
daiktų formos, svorio, faktūros ir ant odos piešiamų raidžių suvokimo – jutimus
sukelia odos receptorių dirginimas (Heismerio kūneliai, Pačini kūneliai – žemo
dažnio vibraciją, Merkelio diskai -
spaudimą, Ruffini kūneliai – žnybimą.)
2. skausmo ir temperatūros niežėjimo ir kutenimo
pujūčiai – specialių receptorių neturi, vietoje jų naudoja laisvas nervines
galūnes, kurios reaguoja į temperatūros pokyčius ir tam tikras chemines
medžiagas, kurias išskiria pažeisti audiniai.
3. Gilieji kūno padėties ir judesio pojūtis – sukelia
raumeninės verpstės, Goldžio sausgyslinis organas, sąnarių receptoriai.
Jutimų sutrikimai
Pagal
pakenkimo plotą:
o
Tetra arba kvadra
o
Hemi
o
Para (kojų)
o
Mono
Ištyrimas
- Prieš tiriant pacientą
išsiaiškinti ar jis orientuojasi ir suvokia.
- Išaiškinti testavimo
procedūrą.
- Pacientas tyrimo metu
turi būti užsimerkęs
- Tyrimo tvarka: kryptis
– nuo distalinių iki proksimalinių dalių, paviršiniai jutimai: skausmo,
temperatūros, gilieji jutimai: padėties ir judesio suvokimo, kombinuoti
jutimai: daikto svorio (baragnozė), faktūros ir formos (stereognozija).
Kai vertiname jutimus naudojame 6 balų
sistemą:
1b
– normalus jutimas;
2b
– sumažėjęs jutimas, pavėluotas;
3b
– padidintas jautrumas;
4b
– netikslus atsakymas;
5b
– išnykęs jutimas;
6b
– prieštaringas arba dviprasmiškas atsakymas, nežino ar jaučia.
Tyrimų priemonės: specialios lazdelės, kamertonas ir kt.
Jutimų
sutrikimų gydymas
Judesių išmokimas priklauso nuo:
a) paciento gebėjimas priimti sensorinę informaciją iš
kūno ir aplinkos.
b) ją „apdoroti“ (sensorinė integracija) ir ????
c) panaudoti ją judesio planavimuo ir organizavimui.
1.
Ayers sensorinės integracijos mokslas (sensorinė stimuliacija, jutimų
permokymas. Daugelio jutimų apjungimas, sugebėjimas juos valdyti)
2.
Kompensacinis metodas.
Tikslingos sensorinės stimuliacijos (įv.
dirgiklių: taktinis, vestibulinių – propriorecepcinis ir regos) panaudojimas
siekiant:
1. pagerinti
sensorinę diskriminaciją – specifino dirgiklio (formos, svorio, temperatūros,
ant odos rašomų raidžių, skaičių dirginimo intensyvumo ir vietos atskyrimas.
2. pagerinti
suvokimą: atranką, dėmesį, adekvatų atsaką į sensorinius dirgiklius.
Įvairūs
sensoriniai dirgikliai derinami su funkcinėmis užduotimis. Naudojamas tiek
vidinis (iš paties judesio) tiek ir papildomas (suplanuotas KT) grįžtamasis
ryšys.
Poveikis: specifinės nervų sistemos būklės,
staigus:
1.
didina/mažina judrumą, sužadina dėmesį
2.
stimuliuoja/slopina jutimus.
3.
stimuliuoja/slopina raumenų aktyvumą, gerina judesių valdymą.
Technikos
naudojamos tik ankstyvame etape (judesiai turi būti valdomi valingai,
nepriklausomai nuo išorinio dirgiklio).
Jutimų stimuliavimo technikos
Proprioreceptrorių veikimo technikos
|
Eksteroreceptorių veikimo technikos
|
1.
greitas ištempimas (raum.)
Poveikis
– per tempimo refleksą skatina agonisto ir sinergistų susitraukimą, slopina
antagonistus.
Technikos
– a) greitai ištempiamas raumuo, geriau prailgintoje padėtyje. b) tapšnojimas
per raumens pilvelį ar sausgyslę.
|
1.
Rankų kontaktas
Dirgiklis
– tvirtas, stiprus spaudimas plaštakomis.
Poveikis
– palengvina po rankomis esančio raumens spaudimą ir paramą nestabiliems kūno
segmentams.
! netinka spastiškiems raumenims ir esant atviroms žaizdoms.
|
2.
Ilgas tempimas
Dirgiklis
– ilgai išlaikomas raumens ištempimas, maksimaliam raumens ilgyje.
Poveikis
– slopina raumens susitraukimą, mažina tonusą
Technikos
– gydymas padėtimi, įvairūs įtvarai, mechaninis tempimas, tempimas rankomis.
! Norint ilgiau išlaikyti slopinantį poveikį derinam su antagonistų
aktyvumu.
|
2.
Lengvas lietimas
Poveikis
– 1)skatina apsaugiones r-jas (atitraukimą nuo dirgiklio), 2) didina
aktyvumą, padeda atskirti dirgiklį ir lietimo vietą.
Technika
– trumpas braukimas pirštų galais, arba ledo gabalėliu, lengvas gnybtelėjimas
! taikomas tose vietose, kur yra didelis odos receptorių kiekis
(lūpose, plaštakos ir pėdos).
! Tinka vangiems ir sunkiai reaguojantiems pacientams.
|
3.
Pasipriešinimas
Dirgiklis
– judesiai su pasipriešinimu
Poveikis
– 1) aktyvina agonistus ir sinergistus, slopina antagonistus, 2)
hipertrofuoja raumens skaidulas, 3) gerina judesio suvokimą
Technikos
– dozuotas rankinis pasipriešinimas (svorio maišeliais), izometrinis
pasipriešinimas.
! Šitus pratimus labai griežtai dozuoti.
|
3.
Ilgas lietimas
Poveikis
– 1) raminantis, 2) bendrai slopinantis, 3) mažina odos jautrumą
Technikos
– spaudimas pilvo vidurio linijoje, nugaros, padų, pėdų, delnų vidurio
linijoj arba trynimas.
! Tinka hyperaktyviems ir hyperjautriems žmoniems.
|
4.
Aproksimacija
Dirgiklis
– sąnrainių paviršių suartinimas (suspaudimas)
Poveikis
– 1) aktyvina posturalinius raumenis (tiesėjus) 2) išlaiko kūno vertikalią
padėtį, 3) gerina stabilumą, 4) slatina sąnarių suvokimą (jutimą).
Technikos
– manualinis sąnarių suspaudimas, mechaninis, elsastinis bintavimas, įtvarai;
spiruokliavimas ant kamuolio.
! Negalima, kai sąnarių uždegimas.
|
4.
Lėtas glostymas
Poveikis
– ramina ir bendrai slopina
Technikos
– pacientui gulint ant pilvo arba sėdint rankos sulenktos ir ant jų padėta
galva, plokščia ranka glostant braukiama žemyn, paravertebraliai 3-5 min.
Galima derinti su kitomis relaksacijos technikomis. Jei pacientas plaukuotas
gali suerzinti jį.
|
5.
Trakcijos
Dirgiklis
– sąnarinių paviršių atitolinimas
Poveikis
– 1) skatina sąnarių judesius, 2) didina sąnarių judesių amplitudę, 3)
skatina suvokimą, 4) mažina raumenų spazmus ir skausmą.
Technikos
– rankomis, mechaninė, panaudojant riešo-čiurnos manžetes.
!Netinka hipermobiliems, nestabiliems sąn.
|
5.
Neutrali šiluma
Poveikis
– 1) mažina raumenų tonusą, 2) ramina, 3) slopina, 4) atpalaiduoja, 5) mažina
skausmą
Technikos
– kūno ar kūno dalių vyniojimas, šilti drabužiai, oro įtvarai, drungno
vandens vonios arba vonelės.
! Tinka ligoniams su padidintu simpatinės nervų sistemos aktyvumu.
Trukmė – kol pacientui malonu.
|
6.
Slopinantis spaudimas.
Dirgiklis
– gilus, ilgas spaudimas skersai išilginės sausgyslių ašies, ilgas išlaikymas
ištemptoje padėtyje.
Poveikis
– mažina raumenų tempimą
Technikos
– stiprus, ilgas spaudimas atliekamas rankomis kartu su gydymu padėtimi
(spaudimas ilgai klūpint ant keturių mažina tiesiančiųjų raumenų tonusą,
spaudimas kai remiamasi ant ištiestų rankų mažina lenkiančiųjų raumenų
tonusą), mechaninis spaudimas (įtvarai, tvarščiai)
! Galima derinti su giliu kvėpavimu, kad pasiekti geresnį rezultatą.
|
6.
Ilgas šaldymas
Poveikis
– 1) slopina raumenų tonusą, 2) skausmingų raumenų spazmą, 3) lėtina medžiagų
apykaitą audiniuose
Technikos
– šaltas vanduo, ledo aplikacijos, šalti kompresai ir įviniojimai, masažas
ledu. Trukmė priklauso nuo paciento r-jos.
! Netinka – turintiems kraujagyslių problemų ir turintiems perdidelį sužadinimą
(kai žmogus per daug aktyvus).
|
Jutimų stimuliavimo technikos
Vestibulinio aparato stimuliavimo
(poveikio) technikos
|
Specialaus stimuliavimos technikos
|
1.
Lėtas stimuliavimas
Poveikis
– 1)bendra relaksacija; 2) tonuso mažinimas ir slopinimas
Technika
– atliekami pasyvūs su pagalba arba aktyvūs lėti pasikartojantys supimo ar
ridenimo judesiai
Prietaisai
– supamoji kėdė, lova, kamuolys, pusiausvyros lenta, hamakas, supynės ir kt.
! Tinka hipotoniškiems pacientams ir hiperaktyviems.
|
1.
Klausos receptorių.
Dirgiklis
– žodinės komandos, balsas, varpeliai, metronomas, garso kasetė, garsinį
grįžtamąjį ryšį.
Poveikis
– stimuliuoja, lavina garsų atpažinimą, orientaciją, padeda atsipalaiduoti
arba skatina aktyvius judesius.
|
2.
Vestibulinis stimuliavimas
Poveikis
– 1) padeda sureguliuoti raumenų tonusą, 2) galvos ir akių judesius
suderinti, 3) mažina nistagmą, 4) gerina judesių koordinaciją, 5) didina
aktyvumą ir sąmoningumą
Technikos
– padėties ir judesių kaita, greitas sukimas, supimas su pagreitėjimais ir
sulėtėjimais
Priemonės
– pusiausvyros lentos, kamuoliai, supamoji kėdė (ratu).
! Tinka hipotoniškiems pac., pacientams su sensorinės integracijos
sutrikimais, hiperaktyviems vaikams, esant koordinacijos sutrikimams (po
insulto, cerebrinių paralyžių), esant akinezei ir bradikinezei.
Netinka
netoleruojantiems pacientams.
|
2.
Regos
Dirgiklis
– žibintuvėlis, ryškių spalvų daiktai, nuotraukos, videojuostos ir t.t.
daiktai gali būti ir judantys.
Poveikis - objektų atpažinimas, orientaciją,
sąmoningumą, kūno suvokimą erdvėje, slopina, atpalaiduoja arba stimuliuoja
skatina.
Technikos
– įv. spalvų ir t.t. vaizdinių priemonių demonstravimas, besikaitaliojantis
apšvietimas.
Naudojama
ir atgalinis ryšys, pvz.; veidrodinis – palengvina judesių valdymą.
|
3.
Uoslės receptorių
Dirgiklis
– įv. kvapai
Poveikis
– malonūs kvapai atpalaiduoja, kelia nuotaiką, mažina raumenų tonusą ir
nevalingus judesius (vanilė, kvepalai, mėgstamo maisto kvapas).
Stimuliuojantys
(aštrūs, neskanūs).
! tinka minimaliai sąmoningiems, didina budrumą ir skatina aktyvius
judesius.
|
|
4.
Skonio receprotių.
Taikoma,
kad lavintumėm skonio aktyvinimą ir adaptaciją maistui.
Technika
– maitinimas įv. skonio, kvapo, konsistencija ir įv. kvapo maistu ir įv.
temperatūros.
|
- Jutimų atpažinimą
lavinančios užduotys (įv, skaičių, raidžių rašymas ant odos)
- Judesio krypties
atpažinimą lavinančios užduotys
- „namo aukštų“ žaidimai
- Atskyrimo užduotys
(dydis, svoris, tekstūra)
- Užduotys atliekamos
paeiliui sveika ir pažeista ranka, užsimerkus.
- Kūno priežiūros metu
naudoti sensorinius dirgiklius, juos atpažinti ir įvardinti.
Gydymo principai (Perfetti)
I jausti, kai mes atliekam judesį;
II judėti kartu;
III judėti savarankiškai.
Jutimų sutrikimų simptomai
1.
Juntamųjų neuronų dirginimo simptomai pasireiškia padintu ar nevienalyčiu
jutimu.
- Hiperestezija – per
stiprus jutimas
- Poliestezija –
dirginant vienu dirgikliu, jaučiami keli dirgikliai vienoje ar keliose
vietose
- Sinestezija –
dirginimas jaučiamas ne tik dirginamoje vietoje, bet ir kitoje kūno pusėje
simetriškoj vietoj.
- Parestezija (centrinė
ir periferinė) – centrinė – pasireiškia didelėje kūno dalyje, kuri
atitinka žievės dirginimo sritį. Periferinė – pasireiškia dirginant periferinio
nervo nervinio rezginio arba nervinių šaknelių įnervacijos srityje.
- Skausmas (vietinis-
skauda ten kur dirginama; projekcinis; fantominis, iradijuojantis – iš
vienos kūno dalies plinta į kitą;
atsispindintis; kauzalginis – dažniausiai būna nevisiškai nutraukus
nervą).
Juntamųjų
neuronų dirginimo simptomai pasireiškia dirginant receptoprius, kai šis
dirginamas dėl jo išplitimo į kitus neuronus arba jo per silpno dirginimo,
pasireiškia padidintu jutimu.
2.
Juntamųjų neuronų pažeidimo simptomai pasireiškia jutimų sumažėjimu,
išnykimu ar iškrypimu.
- Hipestezija –
sumažėjęs jutimas,
- Anestezija (bendra,
dalinė) – visiškas išnykimas jutimų,
- Hiperpatija – kai bet
kurios rūšies dirgiklio sukeltas jutimas yra nemalonus ir skausmingas
(dažniausia pasireiškia, kai periferinis nervas nevisiškai nutrauktas),