Peties sąnario pažeidimai ir kineziterapija

Rotatorių manžetės tendinito požymiai:

·         Sumažėjusi judesių amplitudė

·         Skausmo lankas ir kartais silpnumas atitraukiant žastą su pasipriešinimu

·         Teigiamas supraspinatus testas

·         Teig.Impingement (užspaudimo) testas

·         Teig. Hawkins Kenedy testas

·         Gali būti krentančios rankos testas jei labai didelis arba žymus plyšimas

·         Skausmas atliekant specifinius judesius virš galvos tokius kaip metimas, plaukimas

Gydymas:

·         Mokymas (vengti veiksmų/judesių pabloginančių būklę, apsaugoti nuo didelio pažeidimo,

poilsio, ledas)

·         Pagerinti peties sąn. kapsulės mobilumą jei reikalinga

·         Ištempti apatinę ir galbūt užpakalinę kapsulės dalį jei ribota vidinė rotacija

·         Gerinti laikyseną

·         Rotatorių manžetės tiprinimo programa

·         Stiprinti mentę stabilizuojančius raumenis jei silpni, gerinti jų koordinaciją.

Rotatorių manžetės plyšimo požymiai:

·         Didelis skausmas po konkretaus įvykio

·         Teig. Krentančios rankos testas jei žymus plyšimas

·         Sumažėjusi judesių amplitudė(ne kapsulinis modelis)

·         Skausmo lankas (skausmas tarp 60-120^o) aktyviai keliant ranką (lenkimas arba atitraukimas)

·         Skausmas ir kartais silpnumas atitraukiant žąstą su pasipriešinimu

·         Teig. suprastinatus testas

·         Teig. užspaudimo testas

Rotatorių manžetės pooperacinė

reabilitacija:

·         atliekami pasyvūs ir aktyvūs pratimai su pagalba pirmas 5-6 sav.

·         Laipsniškai pereiti prie aktyvių pratimų judesių amplitudei (po 6 sav.) ir jėgai gerinti (po 10-12 sav.)

·         Pratimai alk8nei rie6ui, rankai atliekami iš karto po operacijos.

Didesnis plyšimas su priekinio deltinio raumens atkabinimu

·         Atlikti tik pasyvius judesių amplitudės pratimus pirmas 5-6sav. (amplitudė 45-60 laipsnių)

·         Laipsniškai pereiti prie aktyvius judesius, aktyvius su pagalba ir jėga

Dvigalvio žasto raumens tendinitas

• Dvigalvio žasto raumens sausgyslės sudirginimas tarpgumburinėje vagoje
• Dažnai susijęs su burzitu ir rotatorių manžetės tendinitu.
• Gali būti susijęs su daliniu sausgyslės išnyrimu dėl žasto skersinio raiščio silpnumo.

Gydymas:

·         Sumažinti skausmą ir uždegimą. Poilsis, ledas, fonoforezę, jonoforezę.

·         Skatinti gijimą atliekant frikcinį masažą, ultragarsą

·         Panaikinti užspaudimo priežastį

·         Atgauti normalią judesių amplitudę

·         Peties, alkūnės ir mentės raumenų stiprinimas

·         Grįžti į ankstesnę veiklą: naudoti teniso raištį ant žasto ties bicepso pilveliu, kad stabilizuotų sausgyslę tarp gumburinėje vagoje.

Burzitas:

Po petinė atauga esančios burzos uždegimas

Dažnai kaip antrinis procesas esant rotatorių manžetės uždegimui.

Gydymas:

·         Sumažinti skausmą ir uždegimą. Poilsis, ledas, fonoforezę, jonoforezę.

·         Gydymas ultragarsu, šiluma

·         Pašalinti užspaudimo priežastis

·         Atstatyti judesių amplitudę

·         Stiprinti peties ir mentės raumenis

·         Grįžti prie įprastinės veiklos

Peties sąnario išnyrimas:

Peties sąn.-dažniausiai išnyrantis kūno sąnarys

Priekinės dislokacijos rūšys:

·         Subglenoidinė

·         Subkorakoidinė

·         Subklavikularinė

·         Luxatio erecta

Pažeidimo mechanizmas: atitraukimas ir išorinė rotacija

Gydymas:

1 fazė

·         Ledas

·         Izometriniai pratimai: pritraukimas. Vidinis sukimas

·         Parišta ranka 2-4 sav.

2 fazė

·         Amplitudės didinimo pratimai

·         Venkti atitraukimo, išorinio sukimo, horizontalaus atitraukimo judesio pabaigos

·         Izomtriniai pratimai

·         Izotoniniai pratimai (0-45) laipsniai atitraukimui ir lenkimui, iki neutralios padėties išorinei ir vidinei rotacijai
3 fazė

·         Izotoniniai pratimai su gumom arba svoriais

§         Lenkimas (0-90^o), ABD (0-90^o)

§         Vidinis sukimas (45-0^o), išorinis sukimas (0-45^o) (atitraukus žastą 45-90^o)

§         Horizontalus pritraukimas

4 fazė

·         Izotoniniai pratimai su svoriais (pilna amplitudė)

·         Ekscentriniai pratimai ir ritminė stabilizacija

·         Vengti priekinės kapsulės tempimo (vengti perdėto ER, horizontalaus atitraukimo (atsispaudimai ant suoliuko alkūnės žemiaus pečių), perdėto peties tiesimo)

Peties sąnario nestabilumas

Klinikinė būklė, kurios metu nepageidaujamas žastikaulio galvos slenkamasis judėjimas sąnaryje kompromituoja peties sąnario konfortą ir funkciją.

Priežastys:

·         Trauminės: vietinis atvejis

·         Netrauminės: įgimtas sąnaro laisvumas

·         Įgyta:

·         Daugkartiniai ištempimai

·         Priekinis: paprastai trauma ar įgytas

·         Užpakalinis: paprastai trauma

·         Nestabilumas visomis kryptimis:įgimtas

Koncervatyvus nestabilumo gydymas

·         Apkrauti mentę stabilizuojančius raumenis

·         Vengti ir saugotis maksimalių judesio amplitudžių rebilitacijos pradžioje

·         Vėliau gerinti judesių kontrolė nuo judesio amplitudės vidurio iki pabaigos

·         Ekscentrinio tipo pratimai

Petinio raktikaulio sąnario pažeidimai ir kineziterapija

Pažeidimo mechanizmas

Dažniausiai yra sąnario patempimas/išsiskyrimas, veikiant išorinei jėgai ir iš lateralinės pusės, arba iš viršaus į apačią į mentės petinę ataugą. PVZ. Nukritus ant peties/ant šono.

Pirmo laipsnio patempimas: (I tipo pažeidimas)

Petinių raktikaulio raiščių patempimas (dalinis plyšimas)

Snapiniai peties raiščiai nepažeisti

Deltinis ir trapecinis raumuo nepažeistas

Simp. ir požym:

·         Lokalus skausmas ties PRS

·         Skauda palpuojant PRS

·         Lokalus tinimas

·         Skausm. PRS horizontalaus pritraukimo judesio pabaigoje

·         Nėra deformacijos

Gydymas: kaip ūmų patempimą

·         Mažinti skausmą, uždegimą, apsaugoti, stabilizuoti

·         Metodai: ledas

·         Fizioterapija

·         Medikamentai

·         Įtvarai, teipavimas (su lipnia juosta, pleistrais)

·         Aktyvus judesiai iki skausmo

Antro laipsnio patempimas: (II tipo pažeidimas)

Viršutinio ir apatinio petinio raktikaulio  raiščių plyšimas

Snapinių raktikaulio raiščių patempimas (dalinis plyšimas)

Deltinio ir trapecinio raumens minimalus atsiskyrimas

Simp. ir požym:

·         Deformacijos: raktikaulio distalinio galo atsikišimas, pasislinkimas

·         Sumažėjusi peties sąnario judesių amplitudė

·         Skausm. Peties sąn. Atitraukimo ir ypač horizontalaus pritraukimo judesio amplitudės pabaigoje.

·         PRS laisvumas

·         Lokalus tinimas ir skausmas palpuojant

·         Teigiama rentgenograma (atliekant anterios-posterior kryptimi, ranka nuleista ir pasunkinta, lyginamos abi pusės)

Gydymas: simptominis būdas

·         Gydyti kaip ūmų uždegimą (ledas, fiziniai veiksniai, medikamentai)

·         Įtvaras, teipavimas, ranka kišenėje 1-2sav.

·         Saugoti/suteikti sąlygas gijimui apie 5-6 sav.

·         Judesių amplitudės pratimai nuo pimos dienos, amplitudėje be skausmo

·         Ilgesni laika skirti judesių amplitudei, jėgai, funkciniai atstatyti.

·         Gydant simptominiu būdu galimi liekamieji reiškiniai iki 60% atvejų.

Gydymas: alternatyvus būdas

Naudijant kenny-Howardo įtvarą 4-6 sav. Kuris išlaiko PRS padėtyje.

Trečio laipsnio patempimas: (III tipo pažeidimas)

PRS išnyrimas

Petinių raktikaulio raiščių plyšimas

Snapinių raktikaulio raiščių plyšimas

Dalinai atitrūkęs deltinis ir trapecinis raumuo nuo raktikaulio distalinio galo

Simp. ir požym.:

·         Didelė deformacija. Raktikaulis žymiai išsikišęs

·         Didelis skausmas

·         Sumažėjusi judesių amplitudė

·         Tinimas

Gydymas:

1.       simptominis gydymas:

Imobilizacija įtvare, kad sumažinti uždegimą ir skausmą

Progresuojanti reabilitacija sumažėjus skausmui

Dažniausiai lieka deformacija, pastovus skausmas, sumažėja funkcija

Minimalios lėšos ir laikas reabilitacijai

2.       koncervatyvus gydymas:

Mažinti deformacija imobilizuojant Keny-Hawardo įtvaru (mažiausiai 6 sav. 24val./d.

Imobilizacijos periodu taikomi pratimai riešui ir alkūnei

3.       chirurginis būdas:

raiščių rekonstrukcija ir petinio raktikaulio sąn. fiksacija:

Trys PRS fiksacijos būdai:

·         petinės ataugos ir raktikaulio fiksacija smeigtuku

·         snapinės ataugos ir raktikaulio fiksacija varžtu

·         snapinės ataugos ir raktikaulio fiksacija viela

Po operacijos įtvaras ir judesių amplitudės pratimai.

Po operac. taikoma reabilitacija.

IV tipo pažeidimas:

Petinių raktikaulio ir snapinių raktikaulio raiščių plyšimas

Distalinio raktikaulio galo išnyrimas posterior kryptimi per trapecinį raumenį

Deltinis ir trapecinis raumuo dalinai atplyšę nuo raktikaulio.

Simp. ir požym.:

·         didelė deformacija

·         raktikaulis už petinė ataugos

·         didelis skausm.

·         Peties sąn. Aaplitudės netekimas

Gydymas:

Po raktikaulio atstatymo gydoma chirurginiu būdu (Žiūr. III laipsn. pažeidimą)

V tipo pažeidimas:

Petinio raktikaulio ir snapinių raktikaulio raiščių plyšimas

Deltinis ir trapeinis raumuo visiškai atplyšę nuo raktikaulio

Simp. ir požym:

·         Didelė deformacija

·         Distalinį raktikaulio galą dengia tik oda ir paodiniai audiniai

Gydymas:

Chirurginė operacija ir reabilitacija (Žiūr. III laipsn. pažeidimą)

VI tipo pažeidimas:

Petinių raktikaulio ir snapinių raktikaulio raiščių plyšimas

Krūtinkaulio raktikaulio sąn. pažeidimas/išnyrimas,  veikiant didelei jėgai iš viršaus žemyn į distalinį raktikaulio galą kada žastas atitrauktas ir mentė atitraukta (ranka pakelta)

Simp. ir požym:

·         Distalinis raktikaulio galas išniręs inferior kryptimi

Gydymas:

·         Atstatymas

·         Chirurginė intervencija ir reabilitacija

PRS degeneruojantis artritas:

Degeneraciniai pokyčiai PRS

Simp. ir požym.:

·         Lokalus skausmas palpuojant PRS

·         Teigiamsa PRS suspaudimo testas

·         Skausmas pilnai atitraukus ir pilnai horizontalus pritraukimas ranką

Koncervatyvus gydymas:

·         Sąn.mobilizacija

·         Laikusnos korekcija

·         Fiziniai veiksniai (fizioterapija) skausmui ir uždegimui mažinti

·         Medikamentai (gydytojo kompetencija)

Chirurginis gydymas:

·         Artroskopinė operacija- sąn. išvalymas

·         Disko pašalinimas

·         Distalinio raktikaulio galo pašalinimas

Tags : #Judamasis aparatas

Share This :